Приложение No. 6 к Положению о внештатном
инспекторе гостехнадзора

┌──────────┐
│          │
│Фотография│
│          │
└──────────┘

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ВНЕШТАТНОГО ИНСПЕКТОРА ГОСТЕХНАДЗОРА

1. Фамилия _____________________ 2. Имя ______________________________
3. Отчество ____________ 4. Дата и место рождения ____________________
______________________________________________________________________
5. Место жительства __________________________________________________
                              (указывается полный адрес)
______________________________________________________________________
6. Место работы и должность __________________________________________
7. Номера телефонов: служебного _____________ домашнего ______________
8. Основание зачисления внештатным инспектором гостехнадзора _________
______________________________________________________________________
                     (номер и дата распоряжения)
9. За какой инспекцией и каким работником гостехнадзора закреплен ____
______________________________________________________________________
                        (Ф.И.О. и должность)
10.   Освобождение   от   работы   в качестве  внештатного  инспектора
гостехнадзора ________________________________________________________
                  (причины, основания освобождения, номер и дата
______________________________________________________________________
          распоряжения начальника (заместителя начальника)
______________________________________________________________________
       инспекции гостехнадзора субъекта Российской Федерации)
11. __________________________________________________________________
      (должность, Ф.И.О. работника, заполнившего карточку, подпись)

"___"_________ 20__ г.

Источник: Приказ Минсельхоза России от 23.01.2002 N 31