Приложение N 4 к Инструкции по организации
деятельности внештатных сотрудников полиции

(рекомендуемый образец)

              УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ВНЕШТАТНОГО СОТРУДНИКА ПОЛИЦИИ
место для
фотографии
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя _________________________ 3. Отчество ______________________________
4. Дата и место рождения __________________________________________________
5. Место жительства _______________________________________________________
6. Место работы и должность _______________________________________________
7. Номер телефона: служебного _______________, домашнего _________________,
мобильного _____________________________
8. Основание зачисления внештатным сотрудником полиции ____________________
___________________________________________________________________________
         (номер и дата приказа руководителя органа внутренних дел)
9. За  каким   конкретно   сотрудником   органа  внутренних  дел  закреплен
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, специальное звание, должность, направление
___________________________________________________________________________
                    оперативно-служебной деятельности)
10. Основание  прекращения  деятельности  в качестве внештатного сотрудника
полиции ___________________________________________________________________
         (номер и дата приказа руководителя органа внутренних дел, причины)
___________________________________________________________________________
     (должность и фамилия сотрудника, заполнившего карточку, подпись)
"__" _____________ 20__ г.
                   (Оборотная сторона учетной карточки)

Характер выполняемых поручений
Результаты выполнения поручений













Источник: Приказ МВД России от 10.01.2012 N 8 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)