Приложение N 5 к Инструкции по организации
деятельности подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Российской Федерации

                 УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА N _____
          на несовершеннолетнего, состоящего на профилактическом
             учете в подразделении по делам несовершеннолетних
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата и место рождения __________________________________________________
3. Адрес места жительства и телефон _______________________________________
___________________________________________________________________________
                   (регистрация, фактическое проживание)
4. Место работы, учебы ____________________________________________________
5. Дата постановки на профилактический учет _______________________________
6. Основание постановки на профилактический учет __________________________
___________________________________________________________________________
7. Кем выявлен ____________________________________________________________
8. Должностные  лица  органа   внутренних   дел,  осуществляющие  работу  с
несовершеннолетним:
Сотрудник:
ПДН _______________________________________________________________________
участковый уполномоченный полиции _________________________________________
оперуполномоченный уголовного розыска _____________________________________
9. Дата снятия с профилактического учета __________________________________
10. Основание снятия с профилактического учета ____________________________
Карточка составлена _______________________________________________________
                            (должность, специальное звание, Ф.И.О.)
                     (Оборотная сторона первого листа)
11. Паспорт или свидетельство о рождении __________________________________
                                            (серия, N, кем и когда выдан)
12. Кличка ________________________________________________________________
13. Особые приметы ________________________________________________________
14. Наблюдается у психиатра, нарколога ____________________________________
15. Сведения о родителях (иных законных представителях):
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., место работы, телефон)
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., место работы, телефон)
16. Характеристика семьи __________________________________________________
                              (материальное положение, взаимоотношения
___________________________________________________________________________
     между членами семьи, наличие отрицательного воздействия на детей)
17. Семейно-бытовые условия _______________________________________________
                               (состояние жилого помещения, имеются ли
___________________________________________________________________________
                       условия для занятий и отдыха)
18. Досуг _________________________________________________________________

Примечания: 1. Результаты проведения профилактической работы с несовершеннолетним отражаются сотрудником ПДН ежемесячно, сотрудниками других подразделений - ежеквартально.
2. К учетно-профилактической карточке на несовершеннолетнего приобщаются:
2.1. Заключение о постановке на профилактический учет, утвержденное начальником (заместителем начальника) территориального органа МВД России.
2.2. Объяснения несовершеннолетнего и его родителей или иных законных представителей, полученные при постановке несовершеннолетнего на профилактический учет <1>.
2.3. Акт обследования семейно-бытовых условий жизни несовершеннолетнего, составляемый при постановке на профилактический учет, в дальнейшем - не реже одного раза в год.
2.4. Лист сведений о лицах, с которыми общается несовершеннолетний, характер их влияния.
2.5. Копии сведений, направленных в другие подразделения органа внутренних дел, комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, иные органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в соответствии со статьей 9 Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".
2.6. Характеристики с места учебы, работы, жительства несовершеннолетнего (запрашиваются при постановке на профилактический учет, в дальнейшем - ежегодно и при решении вопроса о снятии с профилактического учета ПДН).
2.7. Лист учета профилактических мероприятий.
2.8. Лист ежемесячных проверок по информационно-справочным учетам о совершении несовершеннолетним административных правонарушений (с момента достижения несовершеннолетним 16-летнего возраста).
2.9. Объяснения несовершеннолетнего и его родителей или иных законных представителей по фактам совершения несовершеннолетним правонарушений <1>.
--------------------------------
<1> Пункт 3 части 1 статьи 13 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции".

2.10. Материалы о мерах, принятых в связи с совершением правонарушения несовершеннолетним (постановления комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, выписки из решений педагогических советов, советов профилактики образовательных учреждений, копии информаций в заинтересованные органы).
2.11. На несовершеннолетнего, освобожденного от уголовной ответственности с применением принудительных мер воспитательного воздействия, - справка о беседе, проведенной начальником (заместителем начальника) территориального органа МВД России при постановке на профилактический учет.
2.12. Материалы о проводимой работе с родителями или иными законными представителями (в случае их постановки на профилактический учет). При снятии несовершеннолетнего с профилактического учета и сохранении необходимости проведения дальнейшей профилактической работы с его родителями или иными законными представителями документы, подтверждающие совершение указанными лицами правонарушений и принятие к ним мер в соответствии с законодательством Российской Федерации, приобщаются к учетно-профилактической карточке на родителя или иного законного представителя несовершеннолетнего, сведения о проведенной работе оформляются обзорной справкой, также приобщаемой к учетно-профилактической карточке на родителя или иного законного представителя несовершеннолетнего.
Источник: Приказ МВД России от 15.10.2013 N 845