Приложение N 6 к п. 6.9
Инструкции по работе с обращениями и запросами граждан и организаций в Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ)

          ┌────────────────────────────────────────────────────┐
          │             Алфавитно-учетная карточка             │
          │                   личного приема                   │
          │                                                    │
          │N _________         Дата, время приема _____________│
          │Фамилия _______________________ Имя ________________│
          │Отчество ___________________________________________│
          │Документ, удостоверяющий личность __________________│
          │____________________________________________________│
          │Адрес ______________________________________________│
          │____________________________________________________│
          │____________________________________________________│
          └────────────────────────────────────────────────────┘
          ┌────────────────────────────────────────────────────┐
          │Краткое содержание обращения, запроса ______________│
          │____________________________________________________│
          │____________________________________________________│
          │____________________________________________________│
          │____________________________________________________│
          │Кто принимал _______________________________________│
          │Какое решение принято по обращению, запросу ________│
          │____________________________________________________│
          │____________________________________________________│
          └────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 21.05.2010 N 102 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)