Приложение 2 к Указанию Банка России
от 1 июля 2009 года N 2255-У "О правилах учета и хранения слитков драгоценных металлов в кредитных организациях на территории Российской Федерации"

                                                        ┌─────────────────┐
                                                        │    Код формы    │
                                                        │документа по ОКУД│
                                                        ├─────────────────┤
                                                        │     0402046     │
                                                        └─────────────────┘
___________________________________________________________________________
      (полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной
   организации или полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование
      кредитной организации и полное (сокращенное) наименование филиала)
                                   КНИГА
                        учета драгоценных металлов
                                     Начата   "__" ______________ 20__ года
                                     Окончена "__" ______________ 20__ года
            Записи в настоящей книге осуществляются до полного
                             ее использования
┌────┬─────┬────────────┬────────────┬────────────┬──────┬─────────┬──────┬──────┬───────────────────────────┬─────────────┐
│Дата│  N  │Наименование│ Вид слитка │ Количество │Лига- │Химически│Стои- │Иная  │     Должностные лица,     │   Главный   │
│<*> │счета│драгоценного│драгоценного│  слитков   │турная│ чистая  │мость │инфор-│     ответственные за      │  бухгалтер  │
│    │     │  металла   │  металла   │драгоценного│масса,│  масса  │<***>,│мация │   сохранность ценностей   │    (его     │
│    │     │            │            │  металла,  │грамм │  <**>,  │рублей│      │                           │заместитель) │
│    │     │            │            │    штук    │      │  грамм  │      │      ├────────┬────┬────────┬────┼────────┬────┤
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │фамилия │под-│фамилия │под-│фамилия │под-│
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │   и    │пись│   и    │пись│    и   │пись│
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │инициалы│    │инициалы│    │инициалы│    │
├────┼─────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼────┼────────┼────┼────────┼────┤
│ 1  │  2  │     3      │     4      │     5      │  6   │    7    │  8   │  9   │   10   │ 11 │   12   │ 13 │   14   │ 15 │
├────┼─────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼────┼────────┼────┼────────┼────┤
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │        │    │        │    │        │    │
├────┼─────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼────┼────────┼────┼────────┼────┤
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │        │    │        │    │        │    │
├────┼─────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼────┼────────┼────┼────────┼────┤
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │        │    │        │    │        │    │
├────┼─────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼────┼────────┼────┼────────┼────┤
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │        │    │        │    │        │    │
├────┼─────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼────┼────────┼────┼────────┼────┤
│    │     │            │            │            │      │         │      │      │        │    │        │    │        │    │
└────┴─────┴────────────┴────────────┴────────────┴──────┴─────────┴──────┴──────┴────────┴────┴────────┴────┴────────┴────┘
___________________________________________________________________________
      (полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной
   организации или полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование
      кредитной организации и полное (сокращенное) наименование филиала)
                           ЗАВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ
             Итого в настоящей книге содержится сброшюрованных
      и пронумерованных ________________________________________ листов
                        (количество листов указывается прописью)
                  с N _______ по N ________ включительно.
_____________________________  ________________  __________________________
   (наименование должности)    (личная подпись)     (фамилия и инициалы)
_____________________________  ________________  __________________________
   (наименование должности)    (личная подпись)     (фамилия и инициалы)
_____________________________  ________________  __________________________
   (наименование должности)    (личная подпись)     (фамилия и инициалы)
       Место печати                            "__" _____________ 20__ года

--------------------------------
<*> Указывается дата текущего дня, за который выводятся остатки драгоценных металлов, хранящихся в хранилище ценностей.
<**> Заполняется только для золота.
<***> Заполняется в случае осуществления расчета стоимости должностными лицами, ответственными за сохранность ценностей, исходя из двойной оценки драгоценных металлов (в рублях и учетных единицах чистой (для золота) или лигатурной (для платины, палладия и серебра) массы металла).
Источник: Указание Банка России от 01.07.2009 N 2255-У (с изменениями и дополнениями на 2012 год)