Приложение 2 к Положению
о порядке аттестации педагогических и руководящих работников образовательных учреждений Лотошинского муниципального района

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Год и дата рождения ________________________________________________
    3. Сведения об образовании и повышении квалификации ___________________
___________________________________________________________________________
   (какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность,
___________________________________________________________________________
        квалификация, звание, ученая степень, ученое звание и др.)
    4. Занимаемая  должность  на момент аттестации и дата назначения на эту
должность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Общий трудовой стаж ________________________________________________
    6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _______________
___________________________________________________________________________
    7. Решение аттестационной комиссии ____________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Результат голосования.
    Количество голосов: "за" ______, "против" ______
    9. Рекомендации   аттестационной  комиссии  (с  указанием  мотивов,  по
которым они даются) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Примечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата аттестации "____" _______________ ______ г.
    Председатель аттестационной комиссии          (подпись)
    Секретарь аттестационной комиссии             (подпись)
    Присвоена __________________ квалификационная категория сроком на 5 лет
___________________________________________________________________________
           (дата и номер приказа органа управления образованием,
                       образовательного учреждения)
    М.П.                                    Подпись руководителя
    С аттестационным листом ознакомлен(а) _________________________________
                                             (подпись работника и дата)
Источник: Постановление главы Лотошинского муниципального района МО от 13.05.2010 N 275