Приложение к Положению
о проведении аттестации муниципальных служащих внутригородского муниципального образования Некрасовка в городе Москве

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
                         МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО
               (наименование органа местного самоуправления)
    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Число, месяц и год рождения ________________________________________
    3. Сведения о профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,
ученого звания ____________________________________________________________
                (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
___________________________________________________________________________
        квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
    4. Замещаемая  должность  муниципальной  службы  на момент аттестации и
дата назначения на эту должность __________________________________________
    5. Стаж муниципальной службы __________________________________________
    6. Общий  трудовой  стаж  (в том числе стаж муниципальной службы), стаж
работы по специальности ___________________________________________________
    7. Квалификационный  разряд  муниципальной службы и дата его присвоения
___________________________________________________________________________
    8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Краткая  оценка  выполнения  муниципальным  служащим   рекомендаций
предыдущей аттестации _____________________________________________________
                          (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
    11. Решение аттестационной комиссии ___________________________________
___________________________________________________________________________
         (соответствует замещаемой должности муниципальной службы;
 соответствует замещаемой должности муниципальной службы и рекомендуется к
включению в установленном порядке в кадровый резерв для замещения вакантной
       должности муниципальной службы в порядке должностного роста;
    соответствует замещаемой должности муниципальной службы при условии
    успешного прохождения профессиональной переподготовки или повышения
                               квалификации;
        не соответствует замещаемой должности муниципальной службы)
    12. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________
    На заседании присутствовало ______ членов аттестационной комиссии.
    Количество голосов за ______, против ______
    13. Примечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии  ________________    ______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии  ________________    ______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии  ________________    ______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
Члены
аттестационной комиссии  ________________    ______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
                         ________________    ______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
                         ________________    ______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации ____________________
С аттестационным листом ознакомился _______________________________________
                                       (подпись муниципального служащего,
                                                     дата)
(место для печати органа местного самоуправления)

Источник: Решение муниципального Собрания Некрасовка в г. Москве от 19.03.2009 N 21