Приложение N 2 к Порядку и срокам
проведения аттестации кандидатов на должность руководителя и руководителя образовательной организации, подведомственной Министерству культуры Российской Федерации

Рекомендуемый образец

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
                                           (по паспорту)
2. Дата рождения: _________________________________________________________
                                    (число, месяц, год)
3. Занимаемая должность на момент аттестации:
_____________________________
___________________________________________________________________________
4. Образовательная организация (полное название в соответствии с уставом)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о профессиональном образовании:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (год окончания, полное название образовательной организации
                         в соответствии с уставом)
___________________________________________________________________________
                 (специальность и квалификация по диплому)
6. Наличие почетного звания: ______________________________________________
7. Наличие ученой степени, ученого звания: ________________________________
8. Сведения о повышении квалификации (за последние 5 лет   до   прохождения
аттестации, название организации, год):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий трудовой стаж: ___________________________________________________
10. Стаж педагогической работы (работы по специальности): _________________
11. Стаж в должности: _____________________________________________________
Решение, принятое Аттестационной комиссией:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер протокола и дата заседания Аттестационной комиссии)
Источник: Приказ Минкультуры России от 09.12.2013 N 2040