Приложение N 4 к Распоряжению главы
муниципального образования "Город Протвино" Московской области от 1 декабря 2004 г. N 451-р

                   АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
   1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________
   2. Год и дата рождения ________________________________________
   3. Сведения об образовании и повышении квалификации ___________
                                                       (какое
__________________________________________________________________
   образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность,
__________________________________________________________________
    квалификация, звание, ученая степень, ученое звание и др.)
   4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения
на эту должность _________________________________________________
   5. Общий трудовой стаж ________________________________________
   6. Стаж работы в сфере молодежной политики ____________________
   7. Срок проведения предыдущей аттестации, результаты __________
__________________________________________________________________
   8. Решение аттестационной комиссии ____________________________
__________________________________________________________________
   9. Результат голосования.
   Количество голосов: "за" ______, "против" _______
   10. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов,
по которым они даются) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
   11. Примечания ________________________________________________
__________________________________________________________________
   Дата аттестации "___" _____________ 20____ г.
   Председатель
   аттестационной комиссии _______________   _____________________
                              (подпись)      (расшифровка подписи)
   Секретарь
   аттестационной комиссии _______________   _____________________
                              (подпись)      (расшифровка подписи)
   Присвоена __________ квалификационная категория сроком на 5 лет
__________________________________________________________________
(дата и номер приказа органа по делам молодежи, учреждения сферы
__________________________________________________________________
                      молодежной политики)
       М.П.
   С аттестационным листом ознакомлен(а) _________________________
                                        (подпись работника и дата)
Источник: Распоряжение главы г. Протвино МО от 01.12.2004 N 451-р