Приложение N 3 к Положению
о проведении аттестации муниципальных служащих города Ивантеевки

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Год, число и месяц рождения ________________________________________
    3.  Сведения  о  профессиональном  образовании, повышении квалификации,
переподготовке ____________________________________________________________
                (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
___________________________________________________________________________
     квалификация по образованию, документы о повышении квалификации,
___________________________________________________________________________
  переподготовке, ученая степень, ученое звание, квалификационный разряд,
___________________________________________________________________________
                            дата их присвоения)
    4.  Замещаемая  должность  на  момент  аттестации  и  дата  назначения,
утверждения на эту должность ______________________________________________
    5.  Общий  трудовой  стаж,  в том числе стаж муниципальной службы, стаж
работы в данном органе (его подразделениях) _______________________________
    6. Вопросы к аттестуемому и краткие ответы на них _____________________
___________________________________________________________________________
    7. Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8.  Замечания  и  предложения,  высказанные  аттестуемым  муниципальным
служащим __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9.   Краткая  оценка  выполнения  муниципальным  служащим  рекомендаций
предыдущей аттестации
___________________________________________________________________________
               (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
    10. Решение аттестационной комиссии ___________________________________
                                       (соответствует замещаемой должности;
___________________________________________________________________________
                   не соответствует замещаемой должности)
    11. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________
    На заседании присутствовало _____ членов аттестационной комиссии.
    Количество голосов "за" _____, "против" _____.
    12. Рекомендации аттестационной комиссии ______________________________
                                              (о поощрении муниципального
___________________________________________________________________________
   служащего, о повышении его в должности, о направлении муниципального
___________________________________________________________________________
служащего на повышение квалификации, об улучшении деятельности аттестуемого
___________________________________________________________________________
                         муниципального служащего)
    13. Примечания и особые мнения членов комиссии ________________________
___________________________________________________________________________
    Председатель аттестационной комиссии
________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________
     (подпись)                        (расшифровка подписи)
    Заместитель председателя аттестационной комиссии
__________________ ________________________________________________________
     (подпись)                        (расшифровка подписи)
    Секретарь аттестационной комиссии
__________________ ________________________________________________________
     (подпись)                        (расшифровка подписи)
    Члены аттестационной комиссии
__________________ ________________________________________________________
     (подпись)                        (расшифровка подписи)
    Дата проведения аттестации ____________________________________________
    С аттестационным листом ознакомился
    Дата ____________ Подпись аттестуемого ____________________
Источник: Решение Совета депутатов городского округа Ивантеевка МО от 28.05.2009 N 25/4 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)