Приложение N 1 к Положению о проведении
аттестации муниципальных служащих города Жуковского

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения  о  профессиональном   образовании,   повышении   квалификации,
переподготовке ____________________________________________________________
                 (когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
    и квалификация по образованию, документы о повышении квалификации,
___________________________________________________________________________
      переподготовке, ученая степень, ученое звание, квалификационный
___________________________________________________________________________
                        разряд, дата их присвоения)
4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения, утверждения
на эту должность __________________________________________________________
5. Общий  трудовой  стаж,  в том  числе  стаж  муниципальной  службы,  стаж
работы в данном органе (его подразделениях) _______________________________
___________________________________________________________________________
6. Вопросы к аттестуемому и краткие ответы на них _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Замечания и предложения,  высказанные  членами  аттестационной  комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Замечания и предложения,  высказанные аттестуемым муниципальным служащим
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей
аттестации ________________________________________________________________
                   (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
10. Решение аттестационной комиссии _______________________________________
                                     (соответствует замещаемой должности;
___________________________________________________________________________
                 не соответствует замещаемой должности)
___________________________________________________________________________
11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало ____________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за _______________, против _____________
12. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________________
                                            (о поощрении муниципального
___________________________________________________________________________
     служащего, о повышении его в должности, о направлении аттестуемого
___________________________________________________________________________
      муниципального служащего на повышение квалификации, об улучшении
___________________________________________________________________________
           деятельности аттестуемого муниципального служащего)
13. Примечания и особые мнения членов комиссии ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной
комиссии                _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
Члены аттестационной
комиссии:               _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
                        _______________________ ___________________________
                               (подпись)           (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации ________________________________________________
С аттестационным листом ознакомился
Дата _____________________________ Подпись аттестуемого ___________________
Источник: Постановление главы городского округа Жуковский МО от 08.02.2008 N 86