Приложение N 2 к Положению о порядке
проведения аттестации и сдачи квалификационного экзамена государственными гражданскими служащими ФСТ России

                            Аттестационный лист
                  государственного гражданского служащего
                          Российской Федерации <1>
1.  Фамилия,  имя,  отчество ______________________________________________
2.  Год, число и месяц рождения ___________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
        (когда и какую образовательную организацию окончил, специальность
            или направление подготовки, квалификация, ученая степень,
                                  ученое звание)
4.  Замещаемая  должность  государственной  гражданской  службы  на  момент
аттестации и дата назначения на эту должность _____________________________
5.   Стаж   государственной   службы  (в  том  числе  стаж  государственной
гражданской службы)
___________________________________________________________________________
6. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
7. Классный чин  гражданской службы _______________________________________
                                         (наименование классного чина
                                            и дата его присвоения)
8.  Вопросы  к  государственному гражданскому служащему и краткие ответы на
них
___________________________________________________________________________
9. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией __________
___________________________________________________________________________
10.  Краткая оценка выполнения гражданским служащим рекомендаций предыдущей
аттестации
___________________________________________________________________________
               (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
11.  Решение аттестационной комиссии ______________________________________
                                      (соответствует замещаемой должности
                                          государственной гражданской
___________________________________________________________________________
   службы; соответствует замещаемой должности государственной гражданской
                     службы и рекомендуется к включению
___________________________________________________________________________
    в кадровый резерв для замещения вакантной должности государственной
                 гражданской службы в порядке должностного
___________________________________________________________________________
   роста; соответствует замещаемой должности государственной гражданской
       службы при условии получения дополнительного профессионального
             образования; не соответствует замещаемой должности
                    государственной гражданской службы)
12.  Количественный состав аттестационной комиссии ________________________
На заседании присутствовало ________ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за ______, против _____
13. Примечания ____________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии        _______________ _________________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии        _______________ _________________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии        _______________ _________________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
Члены
аттестационной комиссии        _______________ _________________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
                               _______________ _________________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации
__________________________
С аттестационным листом ознакомился
---------------------------------------------------------------------------
                 (место для печати государственного органа)
          (подпись государственного гражданского служащего, дата)

--------------------------------
<1> Утвержден Указом Президента Российской Федерации от 01.02.2005 N 110 "О проведении аттестации государственных гражданских служащих Российской Федерации".
Источник: Приказ ФСТ России от 04.06.2009 N 196-к (с изменениями и дополнениями на 2014 год)