Приложение N 3 к Положению
о проведении аттестации муниципальных служащих администрации городского поселения Лотошино

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения  о  профессиональном   образовании,   повышении   квалификации,
переподготовке ____________________________________________________________
                 (когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
    и квалификация по образованию, документы о повышении квалификации,
___________________________________________________________________________
  переподготовке, ученая степень, ученое звание, квалификационный разряд,
                            дата их присвоения)
4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения, утверждения
на эту должность __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.  Общий трудовой стаж, в том числе стаж муниципальной службы, стаж работы
в данном органе (его подразделениях) ______________________________________
6. Вопросы к аттестуемому и краткие ответы на них _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Замечания и предложения,  высказанные  членами  аттестационной  комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым муниципальным  служащим
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей
аттестации ________________________________________________________________
                     (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
10. Решение аттестационной комиссии _______________________________________
                                      (соответствует замещаемой должности;
___________________________________________________________________________
                  не соответствует замещаемой должности)
11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало ________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов "за" _____, "против" _____.
12. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________________
                                              (о поощрении муниципального
___________________________________________________________________________
   служащего, о повышении его в должности, о направлении муниципального
___________________________________________________________________________
      служащего на повышение квалификации, об улучшении деятельности
                  аттестуемого муниципального служащего)
13. Примечания и особые мнения членов комиссии ____________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной комиссии ______________________________________
_______________        ____________________________________________________
    (подпись)                        (расшифровка подписи)
Заместитель председателя аттестационной комиссии __________________________
_______________        ____________________________________________________
    (подпись)                        (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии _________________________________________
_______________        ____________________________________________________
    (подпись)                        (расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии _____________________________________________
_______________        ____________________________________________________
    (подпись)                        (расшифровка подписи)
_______________        ____________________________________________________
    (подпись)                        (расшифровка подписи)
_______________        ____________________________________________________
    (подпись)                        (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации ________________________________________________
С аттестационным листом ознакомился
Дата ____________ Подпись аттестуемого ____________________
Источник: Постановление главы городского поселения Лотошино Лотошинского муниципального района МО от 14.10.2008 N 252