Приложение к Положению
о проведении аттестации муниципальных служащих органов местного самоуправления муниципального образования "Городской округ Щербинка Московской области

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения
___________________________________________________________________________
3.   Сведения   о  профессиональном  образовании,  повышении  квалификации,
переподготовке ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
    и квалификация по образованию, документы о повышении квалификации,
___________________________________________________________________________
   переподготовке, ученая степень, ученое звание, классный чин,
                            дата их присвоения)
4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения, утверждения
на эту должность
___________________________________________________________________________
5.  Общий трудовой стаж, в том числе стаж муниципальной службы, стаж работы
в данном органе (его подразделениях) ______________________________________
___________________________________________________________________________
6. Вопросы к аттестуемому и краткие ответы на них
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым  муниципальным служащим
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей
аттестации ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
10. Решение аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
                   (соответствует замещаемой должности;
___________________________________________________________________________
                  не соответствует замещаемой должности)
11. Количественный состав аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
На заседании присутствовало _______________________________________________
членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за ______________, против ______________.
12. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________________
___________________________________________________________________________
                        (о поощрении муниципального
___________________________________________________________________________
   служащего, о повышении его в должности, о направлении муниципального
___________________________________________________________________________
      служащего на повышение квалификации, об улучшении деятельности
___________________________________________________________________________
                  аттестуемого муниципального служащего)
13. Примечания и особые мнения членов комиссии ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (подпись)                            (расшифровка подписи)
Заместитель председателя аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (подпись)                            (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (подпись)                            (расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (подпись)                            (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации
___________________________________________________________________________
С аттестационным листом ознакомился
Дата ____________________
Подпись аттестуемого _____________________________________

Источник: Решение Совета депутатов городского округа Щербинка МО от 26.01.2012 N 383/87