Приложение N 2 к Порядку работы
"телефона доверия" по вопросам противодействия коррупции Минпромторга России, утвержденному приказом Минпромторга России от 23 июня 2014 г. N 1197

(Форма)

                                Обращение,
               поступившее на "телефон доверия" по вопросам
           противодействия коррупции Министерства промышленности
                      и торговли Российской Федерации
Дата, время:
___________________________________________________________________________
    (указывается дата, время поступления обращения на "телефон доверия"
                     (число, месяц, год, час, минуты))
Фамилия, имя, отчество, название организации:
___________________________________________________________________________
           (указывается Ф.И.О. гражданина, название организации
___________________________________________________________________________
       либо делается запись о том, что гражданин не сообщил Ф.И.О.,
                           название организации)
Место проживания гражданина, юридический адрес организации:
___________________________________________________________________________
              (указывается адрес, который сообщил гражданин,
___________________________________________________________________________
        либо делается запись о том, что гражданин адрес не сообщил)
Контактный телефон:
___________________________________________________________________________
    (номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил гражданин,
___________________________________________________________________________
  либо делается запись о том, что телефон не определился и/или гражданин
                        номер телефона не сообщил)
Содержание обращения:
___________________________________________________________________________
Обращение принял:
___________________________________________________________________________
    (должность, фамилия и инициалы, подпись лица, принявшего сообщение)
Источник: Приказ Минпромторга России от 23.06.2014 N 1197