Приложение N 4 к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации от 15.12.2010 N 173н

                                          Утверждаю
                                         Восемь тысяч рублей
                           Отчет в сумме -------------------------
                           00 копеек
                           ---------------------------------------
                                           (прописью)
                                         Иванов     И.И. Иванов
                           Руководитель --------- ----------------
                           учреждения   (подпись)   (расшифровка
                                                       подписи)
                                       "01"     февраля       2
                                        --  -------------- 201- г.
                                 ┌───────────┐                ┌───────────┐
               АВАНСОВЫЙ ОТЧЕТ N │     10    │                │   КОДЫ    │
                                 └───────────┘                ├───────────┤
                                                Форма по ОКУД │  0504049  │
                      "01" февраля    2                       ├───────────┤
                   от  --  ------- 201- г.               Дата │ 01.02.2012│
           Муниципальное казенное учреждение                  ├───────────┤
           "Городской архив"                                  │           │
Учреждение ----------------------------------------   по ОКПО │  11111111 │
                          Административно-хозяйственное       ├───────────┤
                          отделение                           │           │
Структурное подразделение -------------------------           ├───────────┤
                 Петров Сергей Иванович                       │           │
Подотчетное лицо ---------------------------- Табельный номер │     88    │
                                                              ├───────────┤
Единица измерения:                                    по ОКЕИ │    383    │
                                                              ├───────────┤
               российский рубль                        по ОКВ │    643    │
           ----------------------------                       └───────────┘
              (наименование валюты)
                                                Приобретение канцелярских
          Заведующий складом                    товаров
Должность ------------------- Назначение аванса ---------------------------

Наименование показателя
Сумма

Бухгалтерская запись
Сумма, руб.
в рублях
в валюте
дебет
кредит
Предыдущий аванс:
-
-
1
2
3
   остаток
КРБ 1 105 36 340
КРБ 1 208 34 660
8000,00
   перерасход
-
-



Получен аванс





Из кассы 01.02.2012
8000,00










  Итого получено
8000,00




Израсходовано
8000,00




Остаток





Перерасход





Итого
8000,00

            1
Приложение: -- документов
               1
            на --- листах
Целесообразность произведенных        Отчет     К утверждению ┌───────────┐
расходов подтверждаю                  проверен. в сумме, руб. │  8000,00  │
                                                              └───────────┘
                                                Сергеева    Л.И. Сергеева
Руководитель                          Главный   --------- -----------------
структурного    Попов    К.В. Попов   бухгалтер (подпись)   (расшифровка
подразделения --------- -------------                         подписи)
              (подпись) (расшифровка             Конева      М.А. Конева
                          подписи)    Бухгалтер --------- -----------------
                                                (подпись)   (расшифровка
                                                               подписи)

Сведения о внесении остатка, выдаче перерасхода
Номер счета бюджетного учета
Внесение остатка
Выдача перерасхода
Кассовый ордер
в рублях
в валюте
в рублях
в валюте
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7






















Бухгалтер-  -------------------- ----------- ---------------------
кассир           (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)
от "--" -------------- 201- г.
---------------------------------------------------------------------------
                               линия отреза
                                               С.И. Петрова
Расписка. Принят к проверке от --------------------------------------------
                                (фамилия, имя, отчество подотчетного лица)
                                    ┌─────────────────┐        ┌──────────┐
          авансовый отчет: номер    │        10       │   дата │01.02.2012│
                                    └─────────────────┘        └──────────┘
                             ┌────────────────────────┐              ┌────┐
          на сумму, руб.     │         8000,00        │   количество │  1 │
                             └────────────────────────┘   документов └────┘
                     Конева        М.А. Конева        "01" февраля     2
          Бухгалтер --------- ----------------------   --  -------- 201- г.
                    (подпись) (расшифровка подписи)
                                                Форма 0504049 с. 2

N п/п
Документ
Кому, за что и по какому документу уплачено
Сумма расхода
Бухгалтерская запись
дата
номер
по отчету
принятая к учету
дебет
кредит
в рублях
в валюте
в рублях
в валюте
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
01.02.2012
21
ООО "Альфа", за канцтовары, чек ККМ
8000,00
-
8000,00
-
КРБ 1 105 36 340
КРБ 1 208 34 660





















Израсходовано, всего
8000,00
-
8000,00
-















Остаток


-
















Перерасход


-























                  Петров        С.И. Петров
Подотчетное лицо --------- ---------------------
                 (подпись) (расшифровка подписи)