Приложение N 5 к Приказу Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации от 23 декабря 2013 г. N 769н

Форма

                                   Отчет
        о расходах бюджета субъекта Российской Федерации и бюджета
       г. Байконура <*>, источником финансового обеспечения которых
         являются субвенции из федерального бюджета на финансовое
     обеспечение выплаты государственных пособий лицам, не подлежащим
         обязательному социальному страхованию на случай временной
        нетрудоспособности и в связи с материнством, а также лицам,
         уволенным в связи с ликвидацией организаций (прекращением
               деятельности, полномочий физическими лицами)
    ___________________________________________________________________
         (наименование субъекта Российской Федерации, код региона
                      по установленной классификации)
    ___________________________________________________________________
     (полное наименование уполномоченного органа исполнительной власти
               субъекта Российской Федерации, ответственного
                          за получение субвенции)
               ____________________________________________
                               (месяц, год)
Периодичность:  ежемесячно,  до 10-го числа месяца, следующего за  отчетным
периодом
Единица измерения: рубли  (с точностью до второго  десятичного знака  после
запятой)

Остаток средств федерального бюджета на начало отчетного периода
Возвращено неиспользованных остатков прошлых лет в федеральный бюджет
Объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете бюджету субъекта Российской Федерации на 20__ год
Объем средств, перечисленных из федерального бюджета
Возврат субвенции текущего года нарастающим итогом с начала года
Восстановлено средств федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации
Расходы средств федерального бюджета на выплату пособий с учетом расходов на оплату услуг по доставке пособий
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года
всего нарастающим итогом с начала года
в том числе в отчетном периоде
всего нарастающим итогом с начала года
в том числе в отчетном периоде
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10











    --------------------------------
    <*> Далее - субъект Российской Федерации.
МП     Руководитель уполномоченного
       органа исполнительной власти субъекта
       Российской Федерации, ответственного
       за получение субвенции               _________ _____________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)
       Главный бухгалтер      ___________ _________________________
                               (подпись)    (расшифровка подписи)
       Исполнитель            ___________ _________________________
                                 (ФИО)      (контактный телефон)
Источник: Приказ Минтруда России от 23.12.2013 N 769н