Приложение N __
                                                      к Агентскому договору
                                             от "___"________ ____ г. N ___
                                   Отчет
                      агента об исполнении агентского
                     поручения по Агентскому договору
                      от "___"________ ____ г. N ___
г. __________                                         "___"________ ____ г.
    _______________________________________ в лице _______________________,
             (наименование)                           (должность, Ф.И.О.)
действующ___ на основании ____________, именуем__ в дальнейшем "Принципал",
                     (устава, доверенности)
принял настоящий Отчет об исполнении агентского поручения от ______________
                                                             (наименование)
в лице ______________________, действующ___ на основании _________________,
        (должность, Ф.И.О.)                          (устава, доверенности)
именуем__ в дальнейшем "Агент-1".

1. За период с "___"________ ____ г. по "___"________ ____ г. Агентом-1 были совершены следующие действия: ____________________________________.
Копии подтверждающих документов прилагаются.
Вознаграждение Агента-1 составило ________ (__________) рублей (____%).
1.1. За период с "___"________ ____ г. по "___"________ ____ г. Агентом-2 были совершены следующие действия: _________________________________________.
Копии подтверждающих документов прилагаются.
Вознаграждение Агента-2 составило ________ (__________) рублей (____%).
1.2. За период с "___"________ ____ г. по "___"________ ____ г. Агентом-3 были совершены следующие действия: _____________________________________.
Копии подтверждающих документов прилагаются.
Вознаграждение Агента-3 составило ________ (__________) рублей (____%).
2. Затраты, произведенные Агентом-1 и подлежащие возмещению Принципалом, составили:

N п/п
Наименование затрат, произведенных за счет Принципала
Сумма произведенных затрат без учета НДС, рублей
НДС, рублей
Всего с учетом НДС, рублей
1.





Всего фактически произведено затрат на сумму ________ (__________) рублей, в том числе НДС - ________ (__________) рублей.
Прилагаются следующие документы, подтверждающие произведенные затраты:
__________________________________________.
2.1. Затраты, произведенные Агентом-2 и подлежащие возмещению Принципалом, составили:

N п/п
Наименование затрат, произведенных за счет Принципала
Сумма произведенных затрат без учета НДС, рублей
НДС, рублей
Всего с учетом НДС, рублей
1.





Всего фактически произведено затрат на ________ (__________) рублей, в том числе НДС - ________ (__________) рублей.
Прилагаются следующие документы, подтверждающие произведенные затраты:
__________________________________________.
2.2. Затраты, произведенные Агентом-3 и подлежащие возмещению Принципалом, составили:

N п/п
Наименование затрат, произведенных за счет Принципала
Сумма произведенных затрат без учета НДС, рублей
НДС, рублей
Всего с учетом НДС, рублей
1.





Всего фактически произведено затрат на сумму ________ (__________) рублей, в том числе НДС - ________ (__________) рублей.
Прилагаются следующие документы, подтверждающие произведенные затраты:
__________________________________________.
3. Настоящий Отчет представлен Агентом-1, действующим от имени всех агентов по Договору в соответствии с _____________________________________________.
О своих возражениях по Отчету Принципал должен сообщить Агенту в течение ____________ дней со дня его получения <1>. При отсутствии возражений со стороны Принципала в установленный настоящим пунктом срок Отчет Агента считается принятым.
4. Приложения:
- документ, подтверждающий поручение представления Отчета от всех агентов одним агентом;
- документы, подтверждающие произведенные затраты.

    Агент-1:                               Принципал:
    _______________/______________/        _______________/_______________/
       (подпись)      (Ф.И.О.)                (подпись)       (Ф.И.О.)
    М.П.                                   М.П.

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> В соответствии с п. 3 ст. 1008 Гражданского кодекса Российской Федерации принципал должен сообщить агенту о своих возражениях по отчету в течение 30 дней со дня получения отчета, если соглашением сторон не установлен иной срок.