Приложение 4 к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2011 г. N 1908

ФОРМА ГОДОВОГО ОТЧЕТА "ДИРЕКЦИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГОВ ГОРОДА МОСКВЫ"

"Утверждаю"

Директор ГКУ ДЗ АО... ________________ "__" _________ 20__ г.

ОТЧЕТ ДИРЕКЦИИ ГКУ ДЗ АО _______________ ЗА 20__ ГОД

1. Перечень патологоанатомических отделений ЛПУ округа.
2. Общие сведения (таблицы 1-4):

Таблица 1. Общие сведения

┌───┬──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│N  │Показатель                                                │Число     │
│   │                                                          │(абс., %) │
│   ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│   │                            1                             │    2     │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│1  │Поступило тел умерших в ПАО ЛПУ округа, всего (на вскрытие│... (100%)│
│   │и сохранение)                                             │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│2  │Из них: поступило из стационаров (из каждого стационара   │          │
│   │отдельно с указанием его наименования)                    │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│3  │  всего, из всех стационаров                              │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│4  │  умерших на дому (всего, с указанием перечня амбулаторных│          │
│   │  учреждений)                                             │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│5  │    из них: на сохранение (с медицинским свидетельством о │          │
│   │    смерти) бригадой отдела транспортировки тел умерших и │          │
│   │    погибших граждан ССиНМП                               │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│6  │    на сохранение (с медицинским свидетельством о смерти) │          │
│   │    ритуальной организацией                               │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│7  │    на сохранение, всего                                  │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│8  │    на патологоанатомическое вскрытие (без медицинского   │          │
│   │    свидетельства о смерти)                               │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│9  │                                                          │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│10 │Произведено вскрытий в ПАО ЛПУ округа, всего (умерших в   │          │
│   │стационарах и на дому)                                    │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│11 │Из них: вскрытий по стационарам (из каждого стационара    │          │
│   │отдельно с указанием его наименования)                    │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│12 │  всего, по всем стационарам                              │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│13 │  умерших на дому (всего, с указанием перечня амбулаторных│          │
│   │  учреждений)                                             │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│14 │Передано на СМЭ                                           │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│15 │Передано в ПАО ЛПУ других административных округов        │          │
│   │(указать, какие)                                          │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│16 │Передано на госзахоронение                                │          │
└───┴──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

Таблица 2. Больничная летальность. Характеристика расхождений диагнозов (заполняются таблицы 2А-1, 2, ... отдельно по каждому стационару с указанием их наименований и таблица 2Б - общая по всем стационарам)

┌───┬──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│N  │Категории расхождения диагнозов                           │Число     │
│   │                                                          │случаев   │
│   │                                                          │(абс. и   │
│   │                                                          │% к       │
│   │                                                          │вскрытым) │
│   ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│   │                            1                             │    2     │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│1  │I категория                                               │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│2  │II категория                                              │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│3  │III категория                                             │          │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│4  │ВСЕГО                                                     │          │
└───┴──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

Таблица 3. Внебольничная летальность (умершие на дому). Характеристика расхождений диагнозов. Заполняется суммарно по всей внебольничной летальности (без строки расхождения диагнозов I категории, которая не используется для анализа внебольничной летальности)

┌───┬──────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│N  │Категории расхождения диагнозов                           │Число      │
│   │                                                          │случаев    │
│   │                                                          │(абс. и    │
│   │                                                          │% к        │
│   │                                                          │вскрытым)  │
│   ├──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│   │                            1                             │     2     │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│1  │II категория                                              │           │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│2  │III категория                                             │           │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│3  │ВСЕГО                                                     │... (100%) │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│4  │Сличение диагнозов невозможно в связи с отсутствием       │           │
│   │заключительного клинического диагноза                     │           │
└───┴──────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘

Таблица 4. Характеристика летальных исходов с расхождением диагнозов по III категории и с ятрогенной патологией независимо от причины смерти

┌───┬─────────┬───────┬────────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│N  │ЛПУ, N и │Пол,   │Заключительный  │Патологоанатомический│Дата, номер │
│   │дата     │возраст│клинический     │диагноз              │и           │
│   │вскрытия │       │диагноз         │                     │решение ПИЛИ│
│   │         │       │                │                     │(КАК)       │
│   ├─────────┼───────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│   │    1    │   2   │       3        │          4          │     5      │
├───┼─────────┼───────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│1  │         │       │                │                     │            │
├───┼─────────┼───────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│...│         │       │                │                     │            │
└───┴─────────┴───────┴────────────────┴─────────────────────┴────────────┘

5. Проведено ПИЛИ и разобрано летальных исходов ______/____________
6. Проведено КАК и разобрано летальных исходов ___/________________, передано на городскую КАК Департамента летальных исходов _______________
7. Количество исследований биопсийного и операционного материала (таблица 5):

Таблица 5. Количество исследований биопсийного и операционного материала

┌───┬──────────────────────────────┬─────────────┬─────────────────┬──────┐
│N  │Показатель                    │Операционный │Диагностические  │Всего │
│   │                              │материал     │биопсии          │      │
│   ├──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼──────┤
│   │              1               │      2      │        3        │  4   │
├───┼──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼──────┤
│1  │из стационаров                │             │                 │      │
├───┼──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼──────┤
│2  │из амбулаторных учреждений    │             │                 │      │
├───┼──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼──────┤
│3  │Всего                         │             │                 │      │
├───┼──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼──────┤
│4  │Из них: срочных биопсий       │             │                 │      │
└───┴──────────────────────────────┴─────────────┴─────────────────┴──────┘
    8. Количество иммуноморфологических и других исследований  (ПЦР и др.),
проведенных в ПАО ЛПУ округа (указать ЛПУ, метод  исследования  и  число  в
год) ______________________________________________________________________
    9. При наличии в ПАО ЛПУ округа цитологических лабораторий - количество
исследованных препаратов ______________________, больных, которым проведено
цитологическое исследование ________ (за год).
ДИРЕКТОР ГКУ ДЗ АО (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
Телефон: (...) ...
Дата ________________                  Подпись _______________
Источник: Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.12.2011 N 1908