Приложение 5 к Инструкции
для интервьюеров по проведению выборочного наблюдения за расходами на производство и продажу продукции (товаров, работ и услуг) и результатами деятельности индивидуального предпринимателя, расходами адвокатов, учредивших адвокатский кабинет

БЛАНК ОТЧЕТА О ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕРВЬЮ

                        Отчет о проведении интервью
           N __________________________________________________
               N маршрутного листа         Ф.И.О. интервьюера
┌─────┬────────────────────┬───────────┬───────────┬──────────────────────┐
│ Код │ Адрес (уточненный  │  Телефон  │Респондент │Респондент не опрошен │
│ОКПО │адрес), по которому │(уточненный│  опрошен  ├────────┬──────┬──────┤
│     │  зарегистрирован   │ телефон)  │  (дата)   │неверный│отказ │другое│
│     │   индивидуальный   │           │           │телефон │      │      │
│     │  предприниматель/  │           │           │  или   │      │      │
│     │      адвокат       │           │           │ адрес  │      │      │
├─────┼────────────────────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
│     │                    │           │           │        │      │      │
├─────┼────────────────────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
│     │                    │           │           │        │      │      │
├─────┼────────────────────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
│     │                    │           │           │        │      │      │
└─────┴────────────────────┴───────────┴───────────┴────────┴──────┴──────┘
Источник: Приказ Росстата от 15.11.2011 N 458 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)