Приложение N 1 к Положению о подготовке специалистов медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны Российской Федерации (п. 46)

             ПЕРСПЕКТИВНОЕ (ПЯТИЛЕТНЕЕ) ПЛАНИРОВАНИЕ
        ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПРОГРАММАМ
          ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
__________________________________________________________________
        (вида Вооруженных Сил, рода войск Вооруженных Сил,
 военного округа, флота, объединения, соединения, воинской части,
           ввуза, научно-исследовательской организации,
                 военно-медицинского учреждения)
┌───┬────────┬────────┬────────┬─────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────┬─────────────┬──────┐
│ N │Воинское│Фамилия,│  Год   │Воинская │  Стаж работы  │Предыдущее пос- │Планируемое после-│Сроки направ-│Отмет-│
│п/п│ звание │инициалы│рождения│должность├───────┬───────┤левузовское или │вузовское или     │ления на под-│ка о  │
│   │        │        │        │         │по спе-│в долж-│дополнительное  │дополнительное    │готовку (год,│выпол-│
│   │        │        │        │         │циаль- │ности  │профессиональное│профессиональное  │месяц)       │нении │
│   │        │        │        │         │ности  │       │образование (вид│образование (вид  │             │      │
│   │        │        │        │         │       │       │подготовки)     │подготовки)       │             │      │
├───┼────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────┤
│ 1 │    2   │    3   │   4    │    5    │   6   │   7   │       8        │        9         │      10     │  11  │
├───┼────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────┤
│1. │        │        │        │         │       │       │                │                  │             │      │
├───┼────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────┤
│2. │        │        │        │         │       │       │                │                  │             │      │
├───┼────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────┤
│3. │        │        │        │         │       │       │                │                  │             │      │
└───┴────────┴────────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴────────────────┴──────────────────┴─────────────┴──────┘
     Должность ______________________________________________
                (воинское звание, подпись, инициал, фамилия)
"__" ______________ 20__ г.

Источник: Приказ Минобороны РФ от 05.09.2002 N 358 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)