Приложение 1 к Указанию Банка России
от 30 ноября 2014 года N 3459-У "О формах, сроках и порядке составления и представления отчетов клиринговыми организациями и лицами, осуществляющими функции центрального контрагента, в Центральный банк Российской Федерации"


Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)




               БАЛАНСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КЛИРИНГОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
                        (ЦЕНТРАЛЬНОГО КОНТРАГЕНТА)
                     на ______________________ ____ г.
Полное/сокращенное фирменные наименования организации:
___________________/__________________.
Почтовый адрес: __________________________________________________________.
                                                  Код формы по ОКУД 0420307
                                                                Квартальная
                                                                  тыс. руб.
Номер строки
Наименование показателя
Код строки
На начало отчетного периода
На конец отчетного периода
1
2
3
4
5
1
Итого внеоборотных активов
1100


2
Нематериальные активы
1110


3
Основные средства
1150


4
Доходные вложения в материальные ценности
1160


5
Финансовые вложения
1170


6
Отложенные налоговые активы
1180


7
Прочие внеоборотные активы
1190


8
Итого оборотных активов
1200


9
Запасы
1210


10
Налог на добавленную стоимость по приобретенным ценностям
1220


11
Дебиторская задолженность
1230


12
Финансовые вложения (за исключением денежных эквивалентов)
1240


13
Денежные средства и денежные эквиваленты
1250


14
Прочие оборотные активы
1260


15
БАЛАНС (актив)
1600


16
ИТОГО капитал
1300


17
Уставный капитал
1310


18
Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников)
1320
(
)
(
)
19
Переоценка внеоборотных активов
1340


20
Добавочный капитал (без переоценки)
1350


21
Резервный капитал
1360


22
Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток)
1370


23
Долгосрочные заемные средства
1410


24
Отложенные налоговые обязательства
1420


25
Оценочные обязательства
1430


26
Прочие долгосрочные обязательства
1450


27
ИТОГО долгосрочных обязательств
1400


28
Краткосрочные заемные средства
1510


29
Краткосрочная кредиторская задолженность
1520


30
Доходы будущих периодов
1530


31
Оценочные обязательства
1540


31
Прочие краткосрочные обязательства
1550


32
ИТОГО краткосрочных обязательств
1500


33
БАЛАНС (пассив)
1700



Справочно

Номер строки
Наименование показателя
Значение
1
2
3
Сведения о размещении денежных средств коллективного клирингового обеспечения (гарантийного фонда)
1
Сумма задолженности по выданным займам на конец отчетного периода (сумма строк 1.1 и 1.2), из них:

1.1
центральному контрагенту

1.2
участникам клиринга (сумма строк 1.2.1 и 1.2.2), из них:

1.2.1
нерезидентам

1.2.2
резидентам (сумма строк 1.2.2.1 - 1.2.2.4), из них:

1.2.2.1
нефинансовым организациям

1.2.2.2
кредитным организациям

1.2.2.3
другим финансовым посредникам

1.2.2.4
органам государственного управления


Должность лица, уполномоченного
подписывать отчет               __________________  _______________________
                                 (личная подпись)     (инициалы, фамилия)
М.П.
Должность исполнителя           __________________  _______________________
                                 (личная подпись)     (инициалы, фамилия)
Номер телефона: (___) _______________________
Источник: Указание Банка России от 30.11.2014 N 3459-У