Приложение N 5 к Порядку и технологиям
совершения таможенных операций в отношении товаров, включая транспортные средства, ввозимых (ввезенных) на территории особых экономических зон и вывозимых с территорий особых экономических зон, и порядку идентификации

                      Разрешение N _________/________
               на вывоз товаров и выезд средства транспорта
                             с территории ОЭЗ
    Разрешается выезд средства транспорта ________________________________,
                                          (тип (марка), регистрационный(е)
                                                      номер(а))
перевозящего товары _______________________________________________________
                           (отправитель (грузоотправитель) товаров)
согласно перечню:
┌───┬───────────────────┬──────┬─────────────┬────────┬────────┬──────────┐
│ N │Наименование товара│Кол-во│   Кол-во    │  Вес   │  Вид   │  Статус  │
│п/п│                   │товара│грузовых мест│ товара │упаковки│ товаров  │
├───┼───────────────────┼──────┼─────────────┼────────┼────────┼──────────┤
│ 1 │         2         │  3   │      4      │   5    │   6    │    7     │
├───┼───────────────────┼──────┼─────────────┼────────┼────────┼──────────┤
│   │                   │      │             │        │        │          │
└───┴───────────────────┴──────┴─────────────┴────────┴────────┴──────────┘
на основании следующих коммерческих, транспортных, таможенных документов:
┌───────┬─────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│   N   │       Наименование документов       │  Реквизиты (номер, дата)  │
│  п/п  │                                     │         документа         │
├───────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│   1   │                  2                  │             3             │
└───────┴─────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
Срок действия разрешения _______________________
┌───────────────────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Ф.И.О.   должностного  лица│ │               │ │                         │
│уполномоченного таможенного│ │_______________│ │          ЛНП            │
│органа, должность          │ │   (подпись)   │ │                         │
└───────────────────────────┘ └───────────────┘ └─────────────────────────┘
Источник: Приказ ФТС России от 26.03.2012 N 566