Приложение N 5 к Приказу ФМС России
от 19 февраля 2014 г. N 97

ФОРМА БЛАНКА РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПРИБЫВШЕМУ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ, ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ, ПРИВЛЕКАЕМОМУ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА СОЗДАНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИННОВАЦИОННОГО ЦЕНТРА "СКОЛКОВО"

(бланк синего цвета)

(лицевая сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     ФЕДЕРАЛЬНАЯ МИГРАЦИОННАЯ СЛУЖБА                     │
│                                                                         │
│                                    РАЗРЕШЕНИЕ НА РАБОТУ                 │
│  ┌─────────────┐                 ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ                │
│  │             │                 ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА               │
│  │             │                                                        │
│  │   Цветное   │                  Серия        N                        │
│  │     фото    │                                                        │
│  │   30 x 40   │ Фамилия                                                │
│  │             │ Имя                                ФМС                 │
│  │             │ Отчество                          РОССИИ               │
│  │             │ Дата рождения                                          │
│  │             │ Гражданство                                            │
│  │             │ Документ, удост. личность / ИНН                        │
│  │             │                                                        │
│  │             │ Вид деятельности                                       │
│  │             │                                                        │
│  └─────────────┘ Действительно с              по                        │
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(оборотная сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     Наименование работодателя, ИНН                      │
│                                                                         │
│  Особые  отметки: в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 28│
│сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково"            │
│                                                                         │
│                                                               ФМС       │
│  Территория действия разрешения                              России     │
│                                                                         │
│  Кем выдано                                                             │
│                                                 голограмма              │
│                                                 ФМС РОССИИ              │
│                                                                         │
│  Дата выдачи                       ┌──────────────────────────────────┐ │
│                                    │                                  │ │
│                                    │             штрих-код            │ │
│                                    │                                  │ │
│  АА   0000000                      └──────────────────────────────────┘ │
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Приказ ФМС России от 19.02.2014 N 97 (с изменениями и дополнениями на 2015 год)