Приложение N 11 к Приказу ФМС России
от 19 февраля 2014 г. N 97

ФОРМА БЛАНКА РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПРИБЫВШЕМУ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ, ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ, ПРИВЛЕКАЕМОМУ И ИСПОЛЬЗУЕМОМУ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ ОПЕРЕЖАЮЩЕГО СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

(бланк синего цвета)

(лицевая сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     ФЕДЕРАЛЬНАЯ МИГРАЦИОННАЯ СЛУЖБА                     │
│                                                                         │
│                                    РАЗРЕШЕНИЕ НА РАБОТУ                 │
│  ┌─────────────┐                 ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ                │
│  │             │                 ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА               │
│  │             │                                                        │
│  │   Цветное   │                  Серия        N                        │
│  │     фото    │                                                        │
│  │   30 x 40   │ Фамилия                                                │
│  │             │ Имя                                ФМС                 │
│  │             │ Отчество                          РОССИИ               │
│  │             │ Дата рождения                                          │
│  │             │ Гражданство                                            │
│  │             │ Документ, удост. личность/ИНН                          │
│  │             │                                                        │
│  │             │ Вид деятельности                                       │
│  │             │                                                        │
│  └─────────────┘ Действительно с                 по                     │
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(оборотная сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     Наименование работодателя, ИНН                      │
│                                                                         │
│  Особые отметки: в соответствии со статьей 351.5 Трудового кодекса      │
│  Российской Федерации                                                   │
│                                                               ФМС       │
│  Территория действия разрешения                              РОССИИ     │
│                                                                         │
│  Кем выдано                                                             │
│                                                 голограмма              │
│                                                 ФМС РОССИИ              │
│                                                                         │
│  Дата выдачи                       ┌──────────────────────────────────┐ │
│                                    │                                  │ │
│                                    │             штрих-код            │ │
│                                    │                                  │ │
│                                    └──────────────────────────────────┘ │
│  АА   0000000                                                           │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Приказ ФМС России от 19.02.2014 N 97 (с изменениями и дополнениями на 2015 год)