Приложение N 2 к Приказу ФМС России
от 22 апреля 2013 г. N 214

ФОРМА БЛАНКА РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ, ВЫДАВАЕМОГО ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

(Обложка)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                  РАЗРЕШЕНИЕ             │
│                                           на временное проживание       │
│                                            лица без гражданства         │
│                                           в Российской Федерации        │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(Разворот бланка)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│   ______________________________________________________________________│
│                         фамилия, имя (имена) русск.                     │
│   ______________________________________________________________________│
│                          фамилия, имя (имена) лат.                      │
│   ____________________________________________________________ _________│
│                   дата и место рождения                           пол   │
│      _________________    ______________________________________________│
│        номер решения               дата принятия решения о выдаче       │
│                                            разрешения                   │
│      ___________________________________________________________________│
│                  наименование органа, выдавшего разрешение              │
│                                                                         │
│                Разрешение на временное проживание действительно         │
│                         до "__" _____________ 20__ г.                   │
├───────┐                                                                 │
│Место  │                                                                 │
│для    │     ____________________________________________________________│
│фото-  │                 подпись, фамилия должностного лица              │
│графии │   М.П.                                                          │
├───────┘                                                                 │
│                                                 ________________________│
│0                                                       дата выдачи      │
│0                                                                        │
│                                                 ________________________│
│N                                                   подпись владельца    │
│                                                                         │
│0  Адрес временного проживания __________________________________________│
│0  ______________________________________________________________________│
│0  Перерегистрирован "__" _______________________________________ 20__ г.│
│0  ______________________________________________________________________│
│0                 наименование органа, принявшего решение                │
│0  ______________________________________________________________________│
│                    подпись, фамилия должностного лица                   │
│                                                                         │
│                                                        М.П.             │
│   Перерегистрирован "__" _______________________________________ 20__ г.│
│   ______________________________________________________________________│
│                   наименование органа, принявшего решение               │
│   ______________________________________________________________________│
│                      подпись, фамилия должностного лица                 │
│                                                                         │
│                                                        М.П.             │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Приказ ФМС России от 22.04.2013 N 214 (с изменениями и дополнениями на 2015 год)