Приложение N 4 к Приказу ФНС России
от 23.06.2014 N ММВ-7-8/330@

                              Решение N _____
      о приостановлении действия поручений на списание и перечисление
         денежных средств со счетов налогоплательщика (плательщика
         сбора, налогового агента), а также на перевод электронных
          денежных средств налогоплательщика (плательщика сбора,
                налогового агента) <*> в бюджетную систему
                           Российской Федерации
                      от "__" ______________ 20__ г.
_________________________________ в соответствии с пунктом  4.1  статьи  46
 (наименование налогового органа)
Налогового кодекса Российской Федерации:
                                  РЕШИЛ:
    Приостановить в банке ________________________________________ действие
                              (полное наименование банка, БИК)
___________________________________________________________________________
  (указывается вид поручений: на списание и перечисление денежных средств
     со счетов налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента)
     в бюджетную систему Российской Федерации, на перевод электронных
     денежных средств налогоплательщика (плательщика сбора, налогового
    агента) в бюджетную систему Российской Федерации, их даты и номера)
выставленных к счетам
___________________________________________________________________________
  (указываются вид и номера счетов, реквизиты корпоративного электронного
___________________________________________________________________________
средства платежа налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента),
___________________________________________________________________________
                                 ИНН/КПП)
Руководитель (заместитель руководителя)
_______________________________________
   (наименование налогового органа)
_______________________________________ _____________ _____________________
            (классный чин)                (подпись)       (Ф.И.О. <**>)
Настоящее решение получил <***>
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О. <**> уполномоченного работника банка)
___________________________________________________________________________
                        (полное наименование банка)
________________ ______________
    (подпись)        (дата)

--------------------------------
<*> Налогоплательщик ((плательщик сбора, налоговый агент) организация, ответственный участник (участники) консолидированной группы налогоплательщиков, участники договора инвестиционного товарищества (управляющий товарищ, ответственный за ведение налогового учета, управляющий товарищ, товарищ), индивидуальный предприниматель).
<**> Указывается отчество при наличии.
<***> В случае направления настоящего поручения заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении делается отметка налогового органа о вручении банку согласно уведомлению о вручении.
Источник: Приказ ФНС России от 23.06.2014 N ММВ-7-8/330@