Приложение 2

Утверждена Приказом Минздрава России
от 28 декабря 2000 г. N 457

СХЕМА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Дата исследования _______________________ N исследования
Ф.И.О. __________________________________ Возраст
Первый день последней менструации _______ Срок беременности __________ нед.
Имеется _________ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании
ФЕТОМЕТРИЯ:
Бипариетальный размер головы _______ мм  Окружность головы _____________ мм
Лобно-затылочный размер ____________ мм  Диаметр/окружность живота _____ мм
Длина бедренной кости: левой _______ мм  правой ________________________ мм
Длина костей голени: левой _________ мм  правой ________________________ мм
Длина плечевой кости: левой ________ мм  правой ________________________ мм
Длина костей предплечья: левого ____ мм  правого _______________________ мм
Размеры плода: соответствуют _____ нед.
               непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Боковые желудочки мозга _______________  Мозжечок _________________________
Большая цистерна ______________________
Лицевые структуры: профиль ____________
Носогубный треугольник ________________  Глазницы _________________________
Позвоночник ___________________________  Легкие ___________________________
4-камерный срез сердца ________________  Желудок __________________________
Кишечник ______________________________  Мочевой пузырь ___________________
Почки _________________________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _____________________
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева,
в дне на _______________ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до ___________________ мм
Структура плаценты ________________________________________________________
Степень зрелости ________________, что соответствует/не соответствует сроку
беременности
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие
Индекс амниотической жидкости __________________________________________ см
Пуповина имеет _____________________________________________________ сосуда
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения ________________________________
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _________________________________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена _______________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________
Источник: Приказ Минздрава России от 28.12.2000 N 457