Дополнительное соглашение N ___
                       к Договору банковского вклада
                    (депозита) от "___"________ ____ г.
                     N ___ о возможности безакцептного
                      списания сумм со счета клиента
г. __________                                         "___"________ ____ г.
___________________________________________, именуем__ в дальнейшем "Банк",
  (наименование кредитной организации)
в лице ______________________________________________________, действующ___
                    (должность, Ф.И.О.)
на основании ___________________, с одной стороны, и _____________________,
                                                (Ф.И.О., паспортные данные)
именуем_ в дальнейшем "Вкладчик", с другой стороны, в дополнение к Договору
банковского  вклада   (депозита)  от "___"________ ____   N ____  заключили
настоящее дополнительное соглашение о нижеследующем:
    1. Банк  на  основании  платежного  требования   следующих   кредиторов
Вкладчика:
    1.1. __________________________________________________________________
 (указывается полное наименование кредиторов (получателей средств), имеющих
   право выставлять платежные требования на списание денежных средств в
    безакцептном порядке, наименование продукции (работ, услуг), за которую
             каждый кредитор вправе списывать плату, а также основной
___________________________________________________________________________
    договор (дата, номер и соответствующий пункт, предусматривающий право
                       безакцептного списания)
1.2. ___________________________________________________________________ в безакцептном порядке списывает со счета вклада (депозита) N __, открытого Вкладчику в Банке, задолженность Вкладчика в их пользу.
2. Банк производит списание задолженности только при наличии банковских карточек кредиторов и заверенной Вкладчиком копии основного договора, предусматривающего право безакцептного списания.
3. Банковские карточки с образцами подписей лиц, указанных в п. 1, и основной договор, представляются в Банк Вкладчиком.
4. При наличии банковских карточек Банк производит списание при подаче лицами, указанными в п. 1, требования за подписью уполномоченного лица с указанием наименования кредитора, наименования продукции, за которую кредитор списывает задолженность, размера списываемой суммы и платежных реквизитов кредитора.
Списание производится в течение ____________ с момента подачи надлежаще оформленного требования.
5. Настоящее соглашение является неотъемлемой частью Договора банковского вклада (депозита) от "___"________ ____ г. N ___, заключенного между сторонами.
6. Настоящее соглашение вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по нему и Договору.
7. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим соглашением, стороны руководствуются Договором банковского вклада (депозита) от "___"________ ____ г. N ___.
8. Адреса и платежные реквизиты сторон:

Банк: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Вкладчик: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ПОДПИСИ СТОРОН

    Банк:                                    Вкладчик:
    _______________/_____________/           _______________/_____________/
       (подпись)      (Ф.И.О.)                  (подпись)      (Ф.И.О.)
                 М.П.