Приложение 4 к Постановлению
Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N 107

                             ЕЖЕГОДНЫЙ СПИСОК
               ВСЕХ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ПОЛИОМИЕЛИТА
                      И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ (ОВП)
            Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита
                      и ОВП в _______________________
                                              (административная территория)
┌──────┬──────┬────┬────┬──────┬───────┬──────┬─────┬─────┬───────────────────────────────────┬─────┬──────┬─────┬─────┬────┬────┬─────┬───────────────────┬─────┐
│Эпид- │ Код  │ФИО │Пол │ Дата │Возраст│ Дата │ ОПВ │ ОПВ │               Даты                │Локал│Темп. │Быс- │Асимм│Дата│Рез.│ Лаб │  Лаб. результаты  │Окон │
│номер │района│    │    │ (5)  │ (лет) │ (5)  │план.│допол│                (5)                │парал│  в   │трое │парал│(5) │    │  N  │                   │клас.│
│      │      │    │    ├──────┤       ├──────┤     │     ├────────┬───────┬───────┬─────┬────┤     │начале│на-  │     ├────┤    │     ├────┬────┬────┬────┤     │
│      │      │    │    │рожден│       │начала│     │     │последн.│регистр│расслед│ Ф1  │ Ф2 │     │      │чало │     │ ПО │ ПО │ Ф1  │ Р1 │ Р2 │ Р3 │НПЭВ│     │
│      │      │    │    │      │       │ пар. │     │     │  ОПВ   │       │       │     │    │     │      │     │     │    │    │     │    │    │    │    │     │
│ (1)  │ (2)  │(3) │(4) │ (6)  │  (7)  │ (8)  │ (9) │(10) │  (11)  │ (12)  │ (13)  │(14) │(15)│(16) │ (17) │(18) │(19) │(20)│(21)│(22) │(23)│(23)│(23)│(24)│ (25)│
├──────┼──────┼────┼────┼──────┼───────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼─────┼────┼─────┼──────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│      │      │    │    │      │       │      │     │     │        │       │       │     │    │     │      │     │     │    │    │     │    │    │    │    │     │
├──────┼──────┼────┼────┼──────┼───────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼─────┼────┼─────┼──────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│      │      │    │    │      │       │      │     │     │        │       │       │     │    │     │      │     │     │    │    │     │    │    │    │    │     │
├──────┼──────┼────┼────┼──────┼───────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼─────┼────┼─────┼──────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│      │      │    │    │      │       │      │     │     │        │       │       │     │    │     │      │     │     │    │    │     │    │    │    │    │     │
└──────┴──────┴────┴────┴──────┴───────┴──────┴─────┴─────┴────────┴───────┴───────┴─────┴────┴─────┴──────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─────┘
Главный врач ____________________
                  (подпись)
"__" __________ ____ г.
в _______________________________

Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП (продолжение)

(1) Индивидуальный идентификационный номер (эпидномер). Присваивается при первичной регистрации.
(2) Код района (2-й административный уровень), где находился больной в момент начала заболевания
(3) Фамилия, имя
(4) Пол (1 = муж, 2 = жен, 9 = неизвестно).
(5) Даты: день/месяц/год (ДД/ММ/ГГГГ). Примечание: 4-значный формат года.
(6) Дата рождения. Дата рождения или возраст должны представляться при первой регистрации, даже предварительной.
(7) Возраст (количество полных лет). Обязательно, если неизвестна дата рождения. Для детей до 1 года жизни указывается "0", до двух лет - "1" и т.д. Представляется при регистрации.
(8) Дата начала паралича. Представляется при первой регистрации, даже если данные предварительные.
(9) Число доз ОПВ (любой полиовирусной вакцины), полученных в ходе плановой иммунизации по данным прививочной документации или "со слов"
(10) Число дополнительных доз ОПВ
(11) Дата получения последней дозы полиовакцины
(12) Дата первого сообщения о случае в органы общественного здравоохранения
(13) Дата эпидемиологического расследования органами общественного здравоохранения
(14) Дата взятия первого образца стула от этого больного
(15) Дата взятия второго образца стула от этого больного
(16) Место паралича: 0 = только лицо, 1 = конечности, 2 = конечности и дыхательные мышцы (бульбарный), 3 = только бульбарный, 4 = конечности и лицо, 9 = неизвестно. Обязательно при первичной регистрации, даже если данные предварительные
(17) Наличие повышенной температуры в начале паралича: 1 = да, 2 = нет, 9 = неизвестно
(18) Быстрое начало паралича (в течение 4 дней): 1 = да, 2 = нет, 9 = неизвестно
(19) Асимметрия параличей: 1 = да, 2 = нет, 9 = неизвестно
(20) Дата повторного клинического осмотра
(21) Результат повторного клинического осмотра через 60 дней: 1 = остаточные параличи, 2 = нет остаточных параличей, 3 = потерян для наблюдения, 4 = умер до повторного осмотра
(22) Лабораторный номер для первого образца стула
(23) Изолированы полиовирусы (Р1 = Тип 1; Р2 = Тип 2; Р3 = Тип 3): 1 = да, дикий, 2 = да, вакцинный, 3 = да, внутритиповая дифференциация не завершена, 4 = смесь - дикий/вакцинный, 5 = не изолирован, 6 = образцы не исследованы
(24) Изолированы энтеровирусы: 1 = да, 2 = нет, 3 = образцы не исследованы
(25) Окончательная классификация: 0 = не ОВП (спастические или хронические параличи или изолированные параличи лицевых нервов), 1 = подтвержденный полиомиелит (клинически или вирусологически), 2 = полиомиелит отвергнут, 3 = совместимый с полиомиелитом (по классификации ВОЗ), 4 = совместимый с полиомиелитом, возможно вакциноассоциированный, 5 = подтвержденный вакциноассоциированный, 6 = рассмотрен комитетом экспертов, классификация отложена до получения дополнительных клинических данных
(26) Заключительный клинический диагноз через 60 дней после начала паралича
0 = не ОВП: изолированные параличи лицевых нервов любой природы, спастические или хронические параличи, менингит, кома и т.д.,
1 = Полиомиелит,
2 = Полирадикулонейропатия/Синдром Гийена-Барре/Ландри, 3 = Поперечный миелит, 4 = Травматическая нейропатия, другие мононейропатии,
5 = Опухоль спинного мозга (острая компрессия спинного мозга, вызванная новообразованием, гематомой, абсцессом) или другие новообразования,
6 = Периферическая нейропатия вследствие инфекции (дифтерия, боррелиоз) или интоксикации (тикозы, укус змеи, отравления тяжелыми металлами или инсектицидами), 7 = другие неспецифические неврологические заболевания,
8 = системные заболевания или нарушения метаболизма, заболевания мышц или костей, 9 = параличи неизвестной этиологии или неизвестный диагноз.

Прим.
1) Изолированные параличи лицевых нервов (если есть) должны иметь "Локализацию паралича (16) = 0", "Окончательную классификацию = 0", "Заключительный клинический диагноз = 0".
2) Все случаи, у которых указаны "Локализация паралича = 0" и/или "Окончательная классификация = 0", не должны включаться в общее число случаев ОВП и использоваться для расчета уровня заболеваемости ОВП.
3) В отчеты и таблицы должны включаться только случаи ОВП у детей до 15-летнего возраста.
Источник: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N 107