Приложение N 44 к п. 3.5.1.3

ОБРАЗЕЦ СПИСКА (ФОРМА 103) НА ОТПРАВКУ ЗАКАЗНЫХ ПИСЕМ СЛУЖБЫ

Список (форма 103) на заказные письма, поданные в 66 о/с от Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

105066
Москва, ул. Александра Лукьянова, 4, корп. 8, стр. 1.
┌───┬────────────────────────────────────────┬──────┬─────┬──────┐
│ N │               Куда/Кому                │ Вес  │Тариф│Штрих-│
│п/п│                                        │      │     │код   │
├───┼────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┤
│1. │671564, Республика Бурятия, Муйский     │12 гр.│8,60 │      │
│   │район, п. Северомуйск, ул. Ленина, д. 4а│      │     │      │
│   │Директору ООО "Восток Сервис"           │      │     │      │
│   │К.А. Абенову                            │      │     │      │
└───┴────────────────────────────────────────┴──────┴─────┴──────┘
                                                Итого: 12 гр
                                                Всего: 8,60
Должность ответственного работника       Должность ответственного работника
службы делопроизводства                  Финансового управления
                        И.О. Фамилия                           И.О. Фамилия
Источник: Приказ Ростехнадзора от 30.06.2011 N 340