Приложение N 3 к Положению
о порядке проведения опроса граждан в городском поселении Нахабино на подпись главе городского поселения Нахабино

                          ОПРОСНЫЙ СПИСОК
        Опрос граждан назначен решением Совета депутатов
                  городского поселения Нахабино
            N _____ от "___" ___________ 200 __ года
Тема проведения опроса:
Вопрос N 1. ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата проведения: __________________
┌──────┬─────────────┬──────────┬───────────┬────┬────────┬───────┐
│Ф.И.О.│Год рождения │Адрес     │Серия      │"За"│"Против"│Подпись│
│      │(в возрасте  │места     │и номер    │    │        │       │
│      │18 лет -     │жительства│паспорта   │    │        │       │
│      │дополнительно│          │или        │    │        │       │
│      │число и месяц│          │документа, │    │        │       │
│      │рождения)    │          │заменяющего│    │        │       │
│      │             │          │паспорт    │    │        │       │
│      │             │          │гражданина │    │        │       │
├──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────┼────────┼───────┤
│      │             │          │           │    │        │       │
├──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────┼────────┼───────┤
│      │             │          │           │    │        │       │
├──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────┼────────┼───────┤
│      │             │          │           │    │        │       │
├──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────┼────────┼───────┤
│      │             │          │           │    │        │       │
└──────┴─────────────┴──────────┴───────────┴────┴────────┴───────┘

Источник: Решение Совета депутатов городского поселения Нахабино Красногорского муниципального района МО от 23.05.2006 N 28