Приложение N 3 к Приказу ГУВД
Московской области от 20 ноября 2001 г. N 411

                                        Для служебного пользования
                                        __________________________
                                              (по заполнению)

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ СПИСОК СОТРУДНИКОВ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ РАДИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФ И ИНЦИДЕНТОВ __________________________________________________ (наименование подразделения)

┌─────┬─────────────┬────────┬──────┬─────────────────┬──────────────────────┬────────────────┬───────────────┬──────────────┐
│N п/п│Фамилия, имя,│Дата    │Место │Наименование     │Зона проживания,      │Индекс, адрес   │N удостоверения│Паспорт:      │
│     │отчество     │рождения│службы│нас. пункта, зоны│отчуждения, отселения,│места жительства│ликвидатора    │N, серия, дата│
│     │             │        │      │радиационной     │отселения с правом    │                │               │выдачи        │
│     │             │        │      │катастрофы,      │на отселение          │                │               │              │
│     │             │        │      │инцидента, дата  │                      │                │               │              │
│     │             │        │      │пребывания       │                      │                │               │              │
├─────┼─────────────┼────────┼──────┼─────────────────┼──────────────────────┼────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│  1  │      2      │    3   │   4  │        5        │           6          │        7       │       8       │      9       │
├─────┼─────────────┼────────┼──────┼─────────────────┼──────────────────────┼────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│Всего│             │        │      │                 │                      │                │               │              │
└─────┴─────────────┴────────┴──────┴─────────────────┴──────────────────────┴────────────────┴───────────────┴──────────────┘
Источник: Приказ ГУВД МО от 20.11.2001 N 411