Приложение к Регламенту Соглашения
о почтовых платежных услугах

┌─
 Назначенный оператор -         СЛУЖБА МЕЖДУНАРОДНЫХ                MP 104
 плательщик                     ПОЧТОВЫХ ПЕРЕВОДОВ          (ссылка SFP 2)
                                СВОДНЫЙ СПИСОК ВЫПЛАЧЕННЫХ
                                ДЕНЕЖНЫХ ПЕРЕВОДОВ
┌────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬──────────┐
│Назначенный оператор-эмитент    │Дата составления списка       N         │
│                                ├─────────────────────────────┬──────────┤
│                                │Месяц                         Год       │
├─────────────────┬──────────────┴────────────────────────────────────────┤
│Категория <1>    │  Денежный      Перевод со счета     Перевод наличных  │
│                 │  перевод       отправителя для      на счет           │
│                 ├─┐наличными  ┌─┐выплаты наличными ┌─┐                  │
├───┬─────────────┴─┴─────────┬─┴─┴─────────┬────────┴─┴───────┬──────────┤
│ N │Выпуск перевода          │Сумма        │Сумма             │Примечания│
│п/п├───┬─────┬─────────┬─────┤выпуска      │выплаты <2>       │          │
│   │Год│Месяц│Отделение│  N  │валюта_______│валюта____________│          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │  3  │    4    │  5  │      6      │         7        │     8    │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┬───┼──────────────┬───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┼───┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│   │   │     │         │     │         │   │              │   │          │
├───┴───┴─────┴─────────┴─────┼─────────┼───┼──────────────┼───┼──────────┤
│Итого (суммировать в         │         │   │              │   │          │
│последнем списке или         │         │   │              │   │          │
│перенести в периодический    │         │   │              │   │          │
│счет PPM или PP 1)           │         │   │              │   │          │
└─────────────────────────────┴─────────┴───┴──────────────┴───┴──────────┘
<1> Графа заполняется, только если в заключенном договоре предусмотрено такое разделение
<2> Если валюта выплаты отличается от валюты, в которой был выпущен перевод

Размеры 210 х 297 мм
Источник: Регламент Всемирного почтового союза от 11.11.2008