Приложение N 12 к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по предоставлению адресно-справочной информации

Рекомендуемый образец

                             АДРЕСНАЯ СПРАВКА
    По    имеющимся    сведениям    ФМС    России,    отдела    (отделения)
адресно-справочной работы _________________________________________________
                          (наименование территориального органа ФМС России)
гражданин(ка) _____________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)
___________________________________________________________________________
зарегистрированным(ной) либо снятым(ой) с регистрационного учета  по  месту
---------------------------------------------------------------------------
                           (ненужное зачеркнуть)
жительства (пребывания)
-----------------------
                                НЕ ЗНАЧИТСЯ
    Справку составил ______________________________________________________
                                  (указать фамилию, инициалы)
Начальник отдела (отделения): _____________________________________________
                                  (наименование территориального органа
                                              ФМС России)
    _____________________________ _______________ "__" _________________ г.
         (фамилия, инициалы)         (подпись)              (дата)

Размер: 210 x 150 мм
Источник: Приказ ФМС России от 20.01.2014 N 18