Приложение к Письму ФНС РФ
от 01.11.2006 N САЭ-6-19/1053@

    Бланк налогового органа
                             Справка
  ____________________________________ сообщает, что _____________
      (указать название налогового                   (наименование
       органа, выдавшего справку)
_________________________ ранее предоставлялись/не предоставлялись
  организации или ФИО                 (нужное подчеркнуть)
    физического лица)
отсрочки, рассрочки,   налоговые кредиты, инвестиционные налоговые
кредиты, реструктуризация.
__________________________________________________________________
  (если предоставлялись, необходимо указать форму изменения срока
__________________________________________________________________
   уплаты налога, дату, номер решения, основание предоставления
__________________________________________________________________
   (пункт статьи НК РФ или номер постановления Правительства РФ
_________________________________________________________________.
                   о реструктуризации), сумму)
    ______________________________ подтверждает, что _____________
     (указать название налогового                    (наименование
               органа)
_________________________________ не нарушались/нарушались условия
организации или ФИО физического       (нужное подчеркнуть)
             лица)
предоставления _____________________________________________.
               (указать форму изменения срока уплаты налога)
М.П.
Подпись руководителя налогового органа

Источник: Письмо ФНС России от 01.11.2006 N САЭ-6-19/1053@