СПРАВКА
                                                               ┌──────────┐
                                                               │   КОДЫ   │
                                                               ├──────────┤
                                                 Форма по ОКУД │  0504833 │
                            декабрь         12                 ├──────────┤
                         за ------------- 20-- г.         Дата │15.12.2012│
                                                               ├──────────┤
           ООО "Сластена"                                      │          │
Учреждение ------------------------------------------- по ОКПО │ 80069614 │
                                                               ├──────────┤
                          Бухгалтерия                          │          │
Структурное подразделение ----------------------------         │          │
                                                               ├──────────┤
Единица измерения: руб.                                по ОКЕИ │    383   │
                                                               └──────────┘
────────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────────────────┬─────────────
     Наименование и     │   Номер   │   Дата   │      Номер счета      │    Сумма
  основание проводимой  │ документа │          ├──────────┬────────────┤
        операции        │           │          │по дебету │ по кредиту │
────────────────────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┼─────────────
            1           │     2     │     3    │    4     │     5      │      6
────────────────────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┼─────────────
 1. Переведена          │    001    │15.12.2011│    67    │     66     │9 375 000-00
 долгосрочная           │           │          │          │            │
 задолженность          │           │          │          │            │
 в краткосрочную        │           │          │          │            │
────────────────────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┼─────────────
                        │           │          │          │            │
────────────────────────┴───────────┴──────────┴──────────┴────────────┴─────────────
              бухгалтер     Абрамова        Абрамова Л.М.
Исполнитель ------------  -----------  -----------------------  ___________
             (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)    (телефон)
 15         декабря         12
"--" -------------------- 20-- г.
┌── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ┐
│                   Отметка о принятии Справки к учету                    │
│Операции приняты к учету                                                 │
                оборотно-сальдовой ведомости за декабрь 2012 г.
│с отражением в ----------------------------------------------------------│
                         (наименование регистра, номер, за период)
│                                                                         │
 Главный бухгалтер                  Кузнецова          Кузнецова И.С.
│                                --------------  -------------------------│
                                    (подпись)      (расшифровка подписи)
│                                                                         │
 Руководитель структурного подразделения
│                                                                         │
  15      декабря       12
│"--" --------------- 20-- г.                                             │
└── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ─ ── ┘

Источник: "Бухгалтерский учет и налоги в торговле и общественном питании", 2013, N 3