┌─────────────┐
Форма СЗВ-4-2 <5>                      Код по ОКУД │             │
                                                   └─────────────┘
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)
Сведения о страхователе:
                          060-055-001011
Регистрационный номер ПФР --------------
                          АО "Светлый путь"
Наименование (краткое)    ----------------------------------------
                          2003
Расчетный период:         ---- год
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
┌───┬──────────────┬──────────────────────┬─────────────┬─────────────────────┐
│ N │ Страховой    │Фамилия, имя, отчество│Сумма начис- │    Период работы:   │
│п/п│   номер      │                      │ленных стра- │                     │
│   │              │                      │ховых взно-  │                     │
│   │              │                      │сов:         │                     │
│   ├──────────────┴──────────────────────┼─────────────┼──────────┬──────────┤
│   │Адрес для направления информации     │на страховую │ с (дд.мм.│по (дд.мм.│
│   │о состоянии индивидуального          │часть трудо- │   гггг)  │   гггг)  │
│   │лицевого счета                       │вой пенсии   │          │          │
│   │                                     │             │          │          │
│   │                                     ├─────────────┼──────────┴──────────┤
│   │                                     │на накопи-   │     по временной    │
│   │                                     │тельную часть│  нетрудоспособности │
│   │                                     │трудовой пен-│      (мес. дн.)     │
│   │                                     │сии          │                     │
│   │                                     │             │                     │
│   │                                     ├─────────────┼─────────────────────┤
│   │                                     │по дополни-  │отпуск без сохранения│
│   │                                     │тельному та- │   заработной платы  │
│   │                                     │рифу         │      (мес. дн.)     │
│   │                                     │             │                     │
│   │                                     │             │                     │
├───┼──────────────┬──────────────────────┼─────────────┼──────────┬──────────┤
│ 1 │001-035-820 70│Геккер Владимир       │     9 900   │01.01.2003│31.12.2003│
│   │              │Борисович             │             │          │          │
│   ├──────────────┴──────────────────────┼─────────────┼──────────┴──────────┤
│   │                                     │     2 700   │                     │
│   ├─────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤
│   │                                     │             │                     │
├───┼──────────────┬──────────────────────┼─────────────┼──────────┬──────────┤
│ 2 │001-034-301 48│Пахчанян Арам         │     9 350   │01.01.2003│31.12.2003│
│   │              │Бенгурович            │             │          │          │
│   ├──────────────┴──────────────────────┼─────────────┼──────────┴──────────┤
│   │                                     │     2 550   │                     │
│   ├─────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤
│   │                                     │             │                     │
├───┼──────────────┬──────────────────────┼─────────────┼──────────┬──────────┤
│ 3 │001-172-649 91│Комарова Ирина        │    11 000   │01.01.2003│31.12.2003│
│   │              │Васильевна            │             │          │          │
│   ├──────────────┴──────────────────────┼─────────────┼──────────┴──────────┤
│   │111234, г. Москва, ул. Маршала       │     3 000   │0 мес. 18 дн.        │
│   │Жукова, д. 12, кв. 68                │             │                     │
│   ├─────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤
│   │                                     │             │                     │
├───┼──────────────┬──────────────────────┼─────────────┼──────────┬──────────┤
│ 4 │001-034-329 60│Шарапова Марина       │     6 600   │01.01.2003│31.10.2003│
│   │              │Юрьевна               │             │          │          │
│   ├──────────────┴──────────────────────┼─────────────┼──────────┴──────────┤
│   │                                     │     1 800   │                     │
│   ├─────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤
│   │                                     │             │1 мес. 15 дн.        │
├───┼──────────────┬──────────────────────┼─────────────┼──────────┬──────────┤
│ 5 │004-510-565 95│Башенджиев Очир       │     9 900   │01.01.2003│31.12.2003│
│   │              │Владимирович          │             │          │          │
│   ├──────────────┴──────────────────────┼─────────────┼──────────┴──────────┤
│   │                                     │     2 700   │                     │
│   ├─────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤
│   │                                     │             │                     │
└───┴─────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────────────┘

--------------------------------
<5> Постановление Правления ПФР от 31.07.2006 N 192п "О формах документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования и Инструкции по их заполнению".
Источник: "Кадровый вопрос", 2012, N 4