Приложение 2 к Инструкции по заполнению
форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования

                                                   ┌─────────────┐
Форма СЗВ-4-2                          Код по ОКУД │             │
-------------                                      └─────────────┘
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)
Сведения о страхователе:
                          060-055-001011
Регистрационный номер     --- --- ------
                          АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ"
Наименование (краткое)    ----------------------------------------
                          2003
Расчетный период:         ---- год
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:

N п/п
Страховой номер
Фамилия, Имя, Отчество
Сумма начисленных страховых взносов:
Период работы:

Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета
на страховую часть трудовой пенсии
с (дд.мм.гггг)
по (дд.мм.гггг)
на накопительную часть трудовой пенсии
по временной нетрудоспособности (мес. дн.)
по дополнительному тарифу
отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.)
1
001-035-820 70
ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ
9900
01.01.2003
31.12.2003


2700





2
001-034-301 48
ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ
9350
01.01.2003
31.12.2003


2550





3
001-172-649 91
КОМАРОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА
11000
01.01.2003
31.12.2003

111234, МОСКВА Г, МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ, Д. 12, КВ. 68
3000
0 МЕС. 18 ДН.




4
001-034-329 60
ШАРАПОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА
6600
01.01.2003
31.10.2003


1800




1 МЕС. 15 ДН.
5
004-510-565 95
БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР ВЛАДИМИРОВИЧ
9900
01.01.2003
31.12.2003


2700












































































Наименование должности
руководителя                   Подпись     Расшифровка подписи
ДИРЕКТОР                       АЛЕНКОВ     АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 17 ЯНВАРЯ 2004            М.П.
Источник: Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п (с изменениями и дополнениями на 2014 год)