Утверждена Постановлением
Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п

                                   ┌──────────┐                ┌──────────┐
Форма СЗВ-6-3          Код по ОКУД │          │    Код по ОКПО │          │
-------------                      └──────────┘                └──────────┘
        СВЕДЕНИЯ О СУММЕ ВЫПЛАТ И ИНЫХ ВОЗНАГРАЖДЕНИЙ, НАЧИСЛЯЕМЫХ
         ПЛАТЕЛЬЩИКАМИ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ - СТРАХОВАТЕЛЯМИ В ПОЛЬЗУ
                             ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Фамилия _________________________               Тип сведений:
Имя _____________________________               ┌─┐
Отчество ________________________               │ │ - исходная
Страховой номер _________________               └─┘
Отчетный период: год ____                       ┌─┐
Код категории застрахованного лица ________     │ │ - корректирующая
Договор (тип договора), заключенный с           └─┘
застрахованным лицом:                           ┌─┐
┌─┐                                             │ │ - отменяющая
│ │ - трудовой;                                 └─┘
└─┘
┌─┐
│ │ - гражданско-правовой
└─┘
Сведения о плательщике страховых взносов - страхователе:
Регистрационный номер в ПФР ____________________________
ИНН _______________________ КПП ________________________
Наименование организации (краткое) _____________________
Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений

Месяц
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Из них на которые начислены страховые взносы на обязательное пенсионное страхование
Январь


Февраль


Март


Апрель


Май


Июнь


Июль


Август


Сентябрь


Октябрь


Ноябрь


Декабрь


Итого



Наименование должности         Подпись     Расшифровка подписи руководителя
Дата              М.П.

Источник: Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п (с изменениями и дополнениями на 2014 год)