Приложение N 1 к Приказу Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 августа 2011 г. N 892н

                                 Сведения
         о численности граждан для определения размера субвенции,
        предоставляемой из федерального бюджета бюджетам субъектов
        Российской Федерации на осуществление переданных полномочий
           Российской Федерации по оказанию отдельным категориям
             граждан государственной социальной помощи в части
             предоставления при наличии медицинских показаний
              путевок на санаторно-курортное лечение, а также
              бесплатного проезда на междугородном транспорте
                         к месту лечения и обратно
                                                                 ┌────────┐
                                                                 │  Коды  │
                                                                 ├────────┤
                                                    Форма по КФД │0532136 │
                                                                 ├────────┤
                           на 1 октября 20__ г.             Дата │        │
                                                                 ├────────┤
Наименование уполномоченного                                     │        │
органа исполнительной власти                                     │        │
субъекта Российской Федерации _________________________  по ОКПО │        │
                                                                 ├────────┤
Наименование бюджета __________________________________ по ОКАТО │        │
                                                                 ├────────┤
Единицы измерения: чел.                                  по ОКЕИ │  792   │
                                                                 └────────┘
────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────
   Наименование показателя  │ Получатели государственной социальной помощи
                            ├──────────────────┬───────────────────────────
                            │в виде санаторно- │  в виде предоставления
                            │курортного лечения│  бесплатного проезда на
                            │                  │ междугородном транспорте
                            │                  │к месту лечения и обратно
────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────────────
              1             │        2         │            3
────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────────┐
 Численность граждан -      │                  │                          │
 получателей                │                  │                          │
 государственной социальной │                  │                          │
 помощи в очередном году    │                  │                          │
────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────────────┘
Руководитель          _____________              ______________________
                        (подпись)                     (расшифровка
                                                        подписи)
Главный бухгалтер     _____________              ______________________
                        (подпись)                     (расшифровка
                                                        подписи)
Исполнитель   _______________  ___________  __________________  ___________
                (должность)     (подпись)      (расшифровка      (телефон)
                                                 подписи)
"__" _______________ 20__ г.
Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 08.08.2011 N 892н