Приложение 1 к Положению Банка России
от 9 июня 2005 года N 271-П "О рассмотрении документов, представляемых в территориальное учреждение Банка России для принятия решения о государственной регистрации кредитных организаций, выдаче лицензий на осуществление банковских операций и ведении баз данных по кредитным организациям и их подразделениям"

                               УЧЕТ
       выданных свидетельств Банка России о государственной
                регистрации кредитных организаций,
                   расположенных на территории
     _________________________________________________________
     (наименование территориального учреждения Банка России)
┌───┬──────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ N │                                              │ Сведения на │
│   │                                              │момент выдачи│
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │                       2                      │      3      │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1.│Полное  фирменное  и   сокращенное  фирменное │             │
│   │наименование кредитной организации            │             │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2.│   Дата внесения записи  о     государственной│             │
│   │регистрации в Единый  государственный   реестр│             │
│   │юридических лиц:                              │             │
│   │   при создании кредитной организации    путем│             │
│   │учреждения                                    │             │
│   │   при создании  кредитной  организации  путем│             │
│   │реорганизации                                 │             │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3.│   Основной  государственный   регистрационный│             │
│   │номер     записи (в   соответствии  с   Единым│             │
│   │государственным реестром юридических лиц):    │             │
│   │   при  создании   кредитной организации путем│             │
│   │учреждения                                    │             │
│   │   при создании  кредитной  организации  путем│             │
│   │реорганизации                                 │             │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 4.│   Регистрационный номер кредитной организации│             │
│   │по данным Книги государственной    регистрации│             │
│   │кредитных организаций                         │             │
│ 5 │Дата    выдачи   свидетельства   Банка  России│             │
│   │о         государственной          регистрации│             │
│   │кредитной организации:                        │             │
│   │при   создании   кредитной  организации  путем│             │
│   │учреждения                                    │             │
│   │при  создании   кредитной  организации   путем│             │
│   │реорганизации                                 │             │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 6 │Ф.И.О.  уполномоченного    лица,   получившего│             │
│   │свидетельство Банка  России о  государственной│             │
│   │регистрации      кредитной        организации,│             │
│   │и его подпись:                                │             │
│   │при    создании   кредитной организации  путем│             │
│   │учреждения                                    │             │
│   │при   создании  кредитной   организации  путем│             │
│   │реорганизации                                 │             │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 7.│   Реквизиты доверенности уполномоченного лица│             │
│   │кредитной    организации (дата,   номер,  срок│             │
│   │действия) <*>                                 │             │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 8.│   ФИО   должностного  лица   территориального│             │
│   │учреждения,   внесшего   запись   в  настоящий│             │
│   │Реестр, и его подпись:                        │             │
│   │   при создании кредитной   организации  путем│             │
│   │учреждения                                    │             │
│   │   при создании   кредитной организации  путем│             │
│   │реорганизации                                 │             │
└───┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────┘

--------------------------------
<*> При получении свидетельства Банка России о государственной регистрации кредитной организации, уполномоченным лицом кредитной организации, которое в соответствии с учредительными документами кредитной организации вправе действовать без доверенности от имени кредитной организации, данные по строке не заполняются.
Источник: Положение Банка России от 09.06.2005 N 271-П (с изменениями и дополнениями на 2013 год)