Приложение 1 к Инструкции о мерах пожарной
безопасности при проведении огневых работ на энергетических предприятиях

ФОРМА АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ СВАРЩИКА

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
                        Russian Federation
               Национальный аттестационный комитет
                    по сварочному производству
                              (НАКС)
         National attestation comitee on welding praktike
                             (NACWP)
                   Аттестационное удостоверение
               специалиста сварочного производства
                 1 уровня (аттестованный сварщик)
       Specialist in Welding Production certifikate level I
                        (certified welder)
__________________________________________________________________
                                                            Стр. 1
Выдано ___________________________________________________________
                  (наименование аттестационного центра)
Лицензия Госгортехнадзора России _____________ от _____________
    N ____________________________________________________________
                  (номер аттестационного удостоверения)
Фамилия
___________________ ______________________
Surname
Имя
___________________ ______________________
First name                                    ┌─────────────┐
                                              │             │
Отчество                                      │  место для  │
___________________ ______________________    │ фотографии  │
Middle name                                   │    3 х 4    │
                                              │             │
Год рождения                                  │             │
___________________ ______________________    └─────────────┘
Date of birth
    М.П.
┌────────────────┬──┬────────────────────────────────────────────┐
│Стр. 3          │  │                                      Стр. 3│
│                │  │                                            │
│N (номер        │  │N (номер аттестационного удостоверения)     │
│аттестационного │  │Области распространения аттестации          │
│удостоверения)  │  │(в скобках приведены обозначения в          │
│Допущен к:      │  │соответствии с EN 287)                      │
├────────────────┼──┼────────────────┬───────────┬───────────────┤
│(способ сварки и│  │  Параметры     │Обозначение│    Область    │
│наименование    │  │    сварки      │  условий  │распространения│
│объектов)       │  │                │  сварки   │  аттестации   │
├────────────────┼──┤                │           │               │
│                │  │                │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│                │  │Способ сварки   │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│                │  │Вид деталей     │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│                │  │Типы швов       │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│                │  │Группа сваривае-│           │               │
│                │  │мого материала  │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│Протокол N      │  │Присадочный     │           │               │
│от              │  │материал        │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│Удостоверение   │  │                │           │               │
│действительно до│  │                │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│Руководитель    │  │                │           │               │
│аттестационного │  │                │           │               │
│центра          │  │                │           │               │
├────────────────┼──┼────────────────┼───────────┼───────────────┤
│(Ф.И.О.,        │  │                │           │               │
│подпись, дата)  │  │                │           │               │
│        М.П.    │  │                │           │               │
└────────────────┴──┴────────────────┴───────────┴───────────────┘
При сварке сваривались пластины толщиной ______________________ мм
трубы диаметром ____________ мм толщиной стенки _______________ мм
__________________________________________________________________
из основного металла ____________________ марки __________________
с выполнением швов __________________________ в положениях _______
                   (стыковых, тавровых и др.)
_____________ с применением сварочных материалов _________________
__________________________________________________________________
При   проверке   теоретических   и   практических  знаний  сварщик
т. ____________________________ получил      следующие     оценки:
             (фамилия)
теоретические знания _____________________________________________
                          (отлично, хорошо, удовлетворительно)
и допущен к ______________________________________________________
             (способ и положение сварки, вид работ и тип металла)
Удостоверение выдано на основании протокола  постоянно действующей
комиссии ______________ N _______________ от "___________" 20__ г.
Удостоверение действительно по ___________________________________
Председатель комиссии _________________ __________________________
                          (подпись)         (фамилия, инициалы)
Члены комиссии ________________________ __________________________
                       (подпись)            (фамилия, инициалы)
               ________________________ __________________________
                       (подпись)            (фамилия, инициалы)
               ________________________ __________________________
                       (подпись)            (фамилия, инициалы)
Печать предприятия
Личная подпись сварщика _____________________________________
              Повторные или дополнительные проверки
20__ г. ______________________ постоянно действующей комиссией при
__________________________________________________________________
_________________________________________ были проведены повторные
или дополнительные проверки сварщика _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
При проверке сваривались _________________________________________
__________________________________________________________________
из стали марки ___________________________________________________
с выполнением швов _______________________________________________
с применением присадочного материала _____________________________
Вид термообработки образцов до испытания _________________________
__________________________________________________________________
На основании проверки теоретических и практических  знаний сварщик
получил следующие оценки:
теоретические знания _____________________________________________
                         (отлично, хорошо, удовлетворительно)
практическая подготовка __________________________________________
                           (отлично, хорошо, удовлетворительно)
и допущен к ______________________________________________________
             (способ и положение сварки, вид работы и тип металла)
__________________________________________________________________
согласно протоколу N ________ от "__" ____________________ 20__ г.
Удостоверение действительно по ___________________________________
Председатель комиссии ___________________ ________________________
                          (подпись)          (фамилия, инициалы)
Члены комиссии __________________________ ________________________
                       (подпись)             (фамилия, инициалы)
               __________________________ ________________________
                       (подпись)              (фамилия, инициалы)
    Печать предприятия
Продлен по ____________________________ 20__ г.
Председатель комиссии ___________________ ________________________
                           подпись           фамилия, инициалы
Члены комиссии __________________________ ________________________
                        подпись              фамилия, инициалы
               __________________________ ________________________
                        подпись              фамилия, инициалы
    Печать предприятия
Продлен по ____________________________ 20__ г.
Председатель комиссии ___________________ ________________________
                          (подпись)          (фамилия, инициалы)
Члены комиссии __________________________ ________________________
                        (подпись)            (фамилия, инициалы)
               __________________________ ________________________
                        (подпись)            (фамилия, инициалы)
    Печать предприятия
Продлен по ____________________________ 20__ г.
Председатель комиссии ___________________ ________________________
                          (подпись)          (фамилия, инициалы)
Члены комиссии __________________________ ________________________
                        (подпись)            (фамилия, инициалы)
               __________________________ ________________________
                        (подпись)            (фамилия, инициалы)
    Печать предприятия
Источник: Приказ Минэнерго РФ от 30.06.2003 N 263