Приложение 2 к Указанию Банка России
от "__" ________ 2013 года N __ "О порядке открытия (закрытия) и организации работы передвижного пункта кассовых операций банка (филиала)"

                                                   (полное наименование
                                                   территориального
                                                   учреждения ППКО)
    от _____________ N ______
                                УВЕДОМЛЕНИЕ
             ОБ ОТКРЫТИИ (ИЗМЕНЕНИИ РЕКВИЗИТОВ, ЗАКРЫТИИ) ППКО

N п/п
Перечень реквизитов
Сведения на момент открытия (изменения реквизита, закрытия) ППКО
Содержание изменения реквизита
Дата изменения реквизита
1
2
3
4
5
1
Полное фирменное наименование банка (полное наименование филиала)



2
Регистрационный номер банка, присвоенный Банком России (порядковый номер филиала, присвоенный Банком России)



3
Государственный регистрационный номер, марка, модель, тип автотранспортного средства



4
Перечень мест обслуживания физических лиц (с указанием мест стоянок автотранспортного средства), режим работы (дни, часы) ППКО



5
Основания для организации работы ППКО



6
Номер ППКО (при его наличии)



7
Ф.И.О. должностного лица (должностных лиц) банка (филиала), на которое (которых) возложена обязанность по руководству и контролю за деятельностью ППКО, номер телефона (номера телефонов)



8
Номер телефона для связи с ППКО



9
Перечень операций, право на осуществление которых делегировано ППКО



10
Образец оттиска печати ППКО



11
Свидетельство ППКО (N, дата)




    Приложение: на   л.
    Наименование должности
    уполномоченного лица банка (филиала)  ___________ _____________________
    Печать банка (филиала)                 (подпись)         (Ф.И.О.)

Примечания
1. При заполнении строки 4 информация о режиме работы ППКО (дни, часы) приводится по каждому месту обслуживания физических лиц (с указанием места стоянки автотранспортного средства).
2. При заполнении строки 5 информация об основаниях для организации работы ППКО приводится по каждому месту обслуживания физических лиц. При этом может быть использовано буквенное обозначение, установленное в пункте 1.3 настоящего Указания (например, если работа ППКО организована в местах выполнения работ вахтовым методом - "1.3 "а").
3. Данные по строке 11 (столбец 3) заполняются банком (филиалом) в случае направления уведомления об изменении реквизитов ППКО, не требующих выдачи нового свидетельства ППКО.
Источник: Указание Банка России от 22.07.2013 N 3028-У (с изменениями и дополнениями на 2014 год)