Приложение 19 к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 года N 148-И "О порядке осуществления процедуры эмиссии ценных бумаг кредитных организаций на территории Российской Федерации"

Раздел I. Форма титульного листа уведомления об изменении сведений, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента

                                        ___________________________________
                                        Наименование регистрирующего органа
                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                об изменении сведений, связанных с выпуском
         (дополнительным выпуском) <1> ценных бумаг и (или) лицом,
               предоставившим (предоставляющим) обеспечение
              по облигациям кредитной организации - эмитента
___________________________________________________________________________
     (указывается полное фирменное наименование кредитной организации
                    - эмитента или его правопреемника)
уведомляет об изменении сведений, связанных с:
    ┌───┐
    │   │ выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг;
    └───┘
    ┌───┐
    │   │ лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям
    │   │ кредитной организации - эмитента.
    └───┘
    Настоящим  подтверждается,  что текст документа на электронном носителе
соответствует  представленному уведомлению об изменении сведений, связанных
с   выпуском   (дополнительным   выпуском)  ценных  бумаг  и  (или)  лицом,
предоставившим   (предоставляющим)   обеспечение  по  облигациям  кредитной
организации - эмитента.
    Место   нахождения   кредитной  организации  -  эмитента  и  контактные
телефоны: ________________________________________________________________.
           (указывается место нахождения и контактные телефоны кредитной
             организации - эмитента или его правопреемника с указанием
                               междугороднего кода)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│____________________________________ ________________ ___________________│
│(наименование должности руководителя (личная подпись) (инициалы, фамилия)│
│       кредитной организации)                                            │
│                                                                         │
│                                          М.П. кредитной организации     │
│                                                                         │
│Дата "__" __________ 20__ года                                           │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------
<1> Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются, в случае если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.

Раздел II. Содержание уведомления об изменении сведений, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента

1. Содержание изменений в сведениях, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента.
Указывается содержание изменений в сведениях, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента.
В случае изменения сведений, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг или лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента, отдельно указываются:
вид, категория (тип), серия, форма, номинальная стоимость (при наличии) и иные идентификационные признаки ценных бумаг соответствующего выпуска (дополнительного выпуска), для облигаций - срок погашения;
государственный регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг и дата его государственной регистрации;
дата государственной регистрации отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг или представления уведомления об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.
2. Момент возникновения изменений в сведениях, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента.
Указывается дата, которая в соответствии с главой 18 настоящей Инструкции является моментом возникновения соответствующих изменений в сведениях, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента.
3. Основания для изменения сведений, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента.
Указываются решения органов управления кредитной организации - эмитента, решения органов государственной власти, в том числе судебные решения, решения иных органов или организаций, послужившие основанием для изменения сведений, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента, даты принятия таких решений, реквизиты протоколов, которыми указанные решения оформлены.
4. Документы, представляемые в подтверждение изменения сведений, связанных с выпуском (дополнительным выпуском) ценных бумаг, и (или) лицом, предоставившим (предоставляющим) обеспечение по облигациям кредитной организации - эмитента.
Информация приводится в виде следующей таблицы:

N п/п
Наименование документа
Количество листов
Количество экземпляров

2
3
4




Источник: Инструкция Банка России от 27.12.2013 N 148-И (с изменениями и дополнениями на 2015 год)