Приложение N 4 к Инструкции по организации
исполнения наказания в виде ограничения свободы

Рекомендуемый образец

                             ВЕДОМОСТЬ НАДЗОРА
___________________________________________________________________________
             (наименование уголовно-исполнительной инспекции)
                    на ________________________ 20__ г.
                            (указать месяц)

N п/п
Ф.И.О. осужденного
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата





























































______________________ _____________ ______________________________________
       (звание)          (подпись)            (инициалы, фамилия)

Примечание: В ведомости надзора проставляются следующие отметки <*>:
С - сигнал средств надзора и контроля о нарушении осужденным установленных ограничений;
В - осуществление выхода по месту жительства или пребывания, работы и (или) учебы осужденного и иных мест;
Т - осуществление проверки осужденного с использованием телефонной связи.

--------------------------------
<*> При выявлении нарушений со стороны осужденного соответствующая отметка обводится кружком.
Источник: Приказ Минюста России от 11.10.2010 N 258 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)