Приложение 1 (рекомендуемое) к МУ 3.1.3012-12

ФОРМЫ УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ

Форма 10

Ведомость обследования населенных пунктов на наличие эктопаразитов ___________ 20__ год

Структурное подразделение _____________________________________
Административный район ________________________________________
Ландшафтный район _____________________________________________

┌────┬─────┬───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬──────┐
│Дата│Адрес│Тип по-│                Сборы на клеевые листы или флаг                 │ Индекс  │Другие│
│    │     │стройки├──────────────────┬─────────────────────┬───────────────────────┤ обилия  │спосо-│
│    │     │       │   обследовано    │      выявлено       │ собрано эктопаразитов │         │бы об-│
│    │     │       │     объектов     │  с эктопаразитами   │                       │         │следо-│
│    │     │       ├────┬─────┬───────┼──────┬────────┬─────┼────┬───────────┬──────┼───┬─────┤вания │
│    │     │       │все-│пло- │разло- │объек-│площадь,│клее-│все-│  в т.ч.   │макси-│на │на 1 │      │
│    │     │       │го  │щадь,│жено   │тов   │ кв. м  │вых  │го  │ по видам  │мум   │10 │клее-│      │
│    │     │       │    │кв. м│клеевых├────┬─┼────┬───┤лис- │    ├──┬──┬──┬──┤на 1  │кв.│вой  │      │
│    │     │       │    │     │листов │абс.│%│абс.│ % │тов  │    │  │  │  │  │объект│м  │лист │      │
├────┼─────┼───────┼────┼─────┼───────┼────┼─┼────┼───┼─────┼────┼──┼──┼──┼──┼──────┼───┼─────┼──────┤
│ 1  │  2  │   3   │ 4  │  5  │   6   │ 7  │8│ 9  │10 │ 11  │ 12 │13│14│15│16│  17  │18 │ 19  │  20  │
└────┴─────┴───────┴────┴─────┴───────┴────┴─┴────┴───┴─────┴────┴──┴──┴──┴──┴──────┴───┴─────┴──────┘

Энтомолог __________ Подпись _______________ Дата _____________
Источник: Методические указания Роспотребнадзора от 04.04.2012 N МУ 3.1.3012-12