Приложение 6 к Инструкции Банка России
от 4 июня 2012 года N 138-И "О порядке представления резидентами и нерезидентами уполномоченным банкам документов и информации, связанных с проведением валютных операций, порядке оформления паспортов сделок, а также порядке учета уполномоченными банками валютных операций и контроля за их проведением"

                                                  Код формы по ОКУД 0406008
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                          │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
                          Наименование банка ПС
                ВЕДОМОСТЬ БАНКОВСКОГО КОНТРОЛЯ ПО КОНТРАКТУ
                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
    по ПС от _________  N │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │/│ │ │ │ │/│ │/│ │
                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                   Раздел I. Сведения из паспорта сделки
1. Сведения о резиденте
                     ┌────────────────────────────────────────────────────┐
1.1. Наименование    │                                                    │
                     └──────────────────┬─────────────────────────────────┤
1.2. Адрес: Субъект Российской Федерации│                                 │
                                        ├─────────────────────────────────┤
            Район                       │                                 │
                                        ├─────────────────────────────────┤
            Город                       │                                 │
                                        ├─────────────────────────────────┤
            Населенный пункт            │                                 │
                                        ├─────────────────────────────────┤
            Улица (проспект, переулок   │                                 │
            и т.д.)                     │                                 │
                                        ├───┬──────────┬───┬──────────┬───┤
            Номер дома (владение)       │   │Корпус    │   │Офис      │   │
                                        │   │(строение)│   │(квартира)│   │
                                        └───┴──────────┴───┘          └───┘
                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.3. Основной государственный               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
регистрационный номер                       └─┴─┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
1.4. Дата внесения записи в государственный реестр    │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
1.5. ИНН/КПП                  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2. Реквизиты нерезидента (нерезидентов)

Наименование
Страна
наименование
код
1
2
3



...



3. Общие сведения о контракте

N
Дата
Валюта контракта
Сумма контракта
Дата завершения исполнения обязательств по контракту
наименование
код
1
2
3
4
5
6







4. Сведения об оформлении, о переводе и закрытии паспорта сделки

N п/п
Регистрационный номер банка ПС
Дата принятия паспорта сделки при его переводе
Дата закрытия паспорта сделки
Основание закрытия паспорта сделки
1
2
3
4
5


X


...





5. Сведения о переоформлении паспорта сделки

N п/п
Дата
Документ, на основании которого внесены изменения в паспорт сделки
N
Дата




...




6. Сведения о ранее           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
оформленном паспорте          │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │/│ │ │ │ │/│ │/│ │
сделки по контракту           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
7. Справочная информация

7.1. Сведения о разрешении
N разрешения
Дата выдачи
Сумма в валюте контракта
Срок окончания действия разрешения
1
2
3
4





7.2. Особые условия контракта
7.2.1.
Признак оформления паспорта сделки по контракту, указанному в пункте 9.5 настоящей Инструкции

7.2.2.
Периодичность платежей, в днях


                      Раздел II. Сведения о платежах

N п/п
Дата операции
Признак платежа
Код вида валютной операции
Сумма операции, в единицах валюты
Ожидаемый срок
Код страны банка получателя (отправителя) платежа
Признак изменения записи
Код страны банка - нерезидента
Примечание
Платежа
контракта
код валюты
сумма
код валюты
сумма
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13













...













             Раздел III. Сведения о подтверждающих документах
           Подраздел III.I. Сведения о подтверждающих документах

N п/п
Подтверждающий документ
Код вида подтверждающего документа
Сумма по подтверждающим документам, в единицах валюты
Признак поставки
Ожидаемый срок
Признак изменения записи
Код страны грузоотправителя (грузополучателя) /дополнительная информация по ДТ
Примечание
N
дата
документа
контракта
код валюты
сумма
код валюты
сумма
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13













...













    Подраздел III.II. Сведения о подтверждающих документах (справочно)

N п/п
Подтверждающий документ
Код вида подтверждающего документа
Сумма по подтверждающим документам, в единицах валюты
Признак поставки
Ожидаемый срок
Признак изменения записи
Дополнительная информация по ДТ
Примечание
N
дата
документа
контракта
код валюты
сумма
код валюты
сумма
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13













...













           Раздел IV. Сведения о контроле исполнения требований
          статьи 19 Федерального закона "О валютном регулировании
                           и валютном контроле"
          Подраздел IV.I. По контрактам, предусматривающим вывоз
     товаров с территории Российской Федерации (выполнение резидентом
         работ, оказание услуг, передачу информации и результатов
                интеллектуальной деятельности, в том числе
                        исключительных прав на них)

N п/п
Дата
Код валюты контракта
В единицах валюты контракта
Дата передачи информации в уполномоченный орган валютного контроля
ожидаемая сумма поступлений
зачислено в счет ожидаемой суммы поступлений
сумма обязательств по контракту, исполненных иным способом
сумма недопоступления (гр. 4 - гр. 5 - гр. 6)
1
2
3
4
5
6
7
8








...








          Подраздел IV.II. По контрактам, предусматривающим ввоз
    товаров на территорию Российской Федерации (выполнение нерезидентом
         работ, оказание услуг, передачу информации и результатов
                интеллектуальной деятельности, в том числе
                        исключительных прав на них)

N п/п
Дата
Код валюты контракта
В единицах валюты контракта
Дата передачи информации в уполномоченный орган валютного контроля
ожидаемая сумма погашения авансового платежа
получено в счет погашения авансового платежа
возврат излишне полученных сумм
сумма обязательств по контракту, исполненных иным способом
сумма недопоступления (гр. 4 - гр. 5 - гр. 6 - гр. 7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9









...









              Раздел V. Итоговые данные расчетов по контракту

Дата расчета
Код валюты контракта
В валюте контракта
сумма платежей по контракту
сумма по подтверждающим документам
Сальдо расчетов
всего зачислено
всего списано
увеличивающим обязательства нерезидента
увеличивающим обязательства резидента
уменьшающим обязательства нерезидента перед резидентом
уменьшающим обязательства резидента перед нерезидентом
1
2
3
4
5
6
7
8
9









...








Источник: Инструкция Банка России от 04.06.2012 N 138-И (с изменениями и дополнениями на 2014 год)