Приложение N 5 к Указанию МПС России
от 13 мая 1996 г. N 63у

                         БАЛАНСОВАЯ ВЕДОМОСТЬ
        ЗА ПЕРЕВОЗКИ ПАССАЖИРОВ В ПОЕЗДАХ МЕЖГОСУДАРСТВЕННОГО
          СООБЩЕНИЯ ПО _____________ ЗА ____________ 19   Г.
                        (государству)      (месяц)

XX.XX.XX XX.XX -------------- Дата и время выдачи

Расчет в швейцарских франках

┌─────┬────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────┐
│Наз- │Код │      Дебет      │     Кредит      │      Итого      │Всего│
│вание│го- ├─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬─────┤     │
│госу-│су- │по   │плац-│серв.│по   │плац-│серв.│по   │плац-│серв.│     │
│дар- │дар-│биле-│кар- │обсл.│биле-│кар- │обсл.│биле-│кар- │обсл.│     │
│ства │ства│там  │там  │     │там  │там  │     │там  │там  │     │     │
├─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
└─────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

Источник: Указание МПС России от 13.05.1996 N 63у (с изменениями и дополнениями на 2002 год)