Приложение 1 к ВСН 19-89. Правилам приемки работ при строительстве и ремонте автомобильных дорог

Приложение 1 к форме А-1

Ведомость выполненных работ по ремонту участка автомобильной дороги

_____________________________________________________________________________
                 (наименование участка, с какого по какой километр)
в период с "____" _____________ 19_____ г. по "____" _____________ 19_____ г.
───┬─────────┬──────┬──────┬─────────────────────┬────────┬───────
N  │Место    │Наиме-│Едини-│    Объемы работ     │Сметная │Сметная
п/п│производ-│нова- │ца из-├──────────┬──────────┤цена за │стои-
   │ства ра- │ние   │мере- │по проект-│фактически│единицу,│мость
   │бот (от  │работ │ния   │но-сметной│выполнено │руб.    │факти-
   │км + до  │      │      │документа-│на "__"   │        │чески
   │км +)    │      │      │ции       │19__ г.   │        │выпол-
   │         │      │      │          │          │        │ненного
   │         │      │      │          │          │        │объема
   │         │      │      │          │          │        │работ,
   │         │      │      │          │          │        │тыс.
   │         │      │      │          │          │        │руб.
───┼─────────┼──────┼──────┼──────────┼──────────┼────────┼───────
1  │    2    │   3  │  4   │     5    │     6    │    7   │   8
───┼─────────┼──────┼──────┼──────────┼──────────┼────────┼───────
   │         │      │      │          │          │        │
Итого ___________________ тыс. руб.
     Заказчик:
     Руководитель организации _______________________________________________
                                         (подпись, фамилия, и., о.)
     Подрядчик:
     Руководитель организации ______________________________________________
                                        (подпись, фамилия, и., о.)
"___" _____________ 19___ г.

Примечание. В наименовании работ должны указываться размеры всех конструктивных элементов (основание, покрытие, уширение и т.д.).

Источник: Ведомственные строительные нормы Минавтодора РСФСР от 14.07.1989 N НА-18/266